Одесский национальный медицинский университет

Кафедра анатомии человека

Реферат

На тему: «Пародонт и периодонт»

Работу выполнил

студент стоматологического факультета

группы №5, I курс

Швец Александр Александрович

Преподаватель: Гудина Ирина Григорьевна

Одесса 2012

План

1. Пародонт

1. Периодонт

1. Классификация болезней пародонта Пародонт

Пародонт (греч. около, зуб) - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле.

Пародонт состоит из :

десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков.

Функции пародонта:

Периодонт

Периодонт (лат. Periodontium) - комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня зуба. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг - другу. С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе. Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище.

Основу периодонта составляет соединительная ткань. Ее главной структурой являются коллагеновые волокна. Они составляют основу периодонтальной связки и соединяют цемент зуба с костной тканью альвеолы. Несмотря на отсутствие эластичности, волокна коллагена обеспечивают некоторую подвижность зуба в лунке, в основном за счет незначительной извитости их хода. Участки волокон, проникающие в цемент и костную ткань альвеолы, носят название прободающих - шарпеевских волокон. Глубина их проникновения в цемент составляет не более.3-5 μ.т, а в кость альвеолы – до 20 μ.т.. В периодонтальной щели пучки коллагена, идущие от цемента и альвеолы, образуют выраженное промежуточное сплетение, которое обеспечивает адаптацию всего тканевого комплекса к меняющимся нагрузкам на зуб. Коллаген, входящий в состав периодонтальной связки по своим физикобиохимическим свойствам является типичным, но его фибриллы имеют сравнительно малый диаметр - не более 55 μ.т Кроме типичных коллагеновых волокон в периодонте имеются незрелые - эластические - окситалановые. Они достигают в длину нескольких миллиметров и идут параллельно цементу корня зуба, пересекая пучки коллагена под прямым углом. Этим волокнам приписывают значительную роль в процессе регуляции и распределения кровотока при физической нагрузке на периодонт.

Основное вещество периодонта занимает 60% от всех других компонентов соединительной ткани. Причем около 70% гелеобразного аморфного вещества составляет вода. Такое необычно большое процентное содержание основного вещества со значительным количеством воды играют важную роль в процессе амортизации нагрузки.

Клеточные элементы, входящие в периодонт чрезвычайно разнообразны. Они представлены как оседлыми, так и подвижными клетками. Наибольшую популяцию клеток представляют фибробласты. Они располагаются по ходу коллагеновых волокон. В процессе жизни часть из них может дифференцироваться в стационарные клеточные элементы - фиброциты, другая - в миофибробласты, способные к сократительной активности. Другую популяцию клеток составляют цементоциты и цементобласты, последние непосредственно прилежат к поверхности цемента корня зуба и участвуют в построении вторичного цемента. Остеобласты располагаются по поверхности альвеол и выполняют функцию образования кости. Кроме того, в тканях периодонта в небольшом количестве встречаются остеокласты, одонтокласты, макрофаги и клеточные элементы специфического звена иммунной системы (лимфоциты и плазматические клетки). Причем, в маргинальном отделе это в основном плазмоциты, синтезирующие IgA. Кроме этих клеточных элементов в периодонте в незначительном количестве находится тучные клетки, зозинофильные и нейтрофильные лейкоциты.

Характерной особенностью периодонтальной ткани является наличие эпителиальных островков Маляссе - остатки редуцированного эпителиального корневого влагалища. Объем и количество островков Маляссе имеет индивидуальные особенности. С возрастом, после 30 лет, их количество значительно снижается, но они никогда полностью не исчезают.

Кровоснабжение периодонта осуществляется по верхней и нижней альвеолярным артериям. Наибольшая часть артериальной крови поступает к тканям периодонта по артериолам из костномозговых пространств альвеолярного отростка через гаверсовы и фальксмановы каналы, а также по ветвям зубной артериолы дающей пучок к периодонту. Сосудистая сеть связочного аппарата соседних зубов объединена в систему, обеспечивающую возможность коллатерального кровотока. Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплетений. Наружное, расположенное ближе к лунке, среднее, и капиллярное, расположенное рядом с цементом корня. Отток крови из периодонта осуществляется во внутрикостные вены.

Лимфатическая система периодонтальной связки представлена слепо начинающимися в соединительной ткани капиллярами и развита относительно слабо. Основная масса лимфатических капилляров идет по ходу периодонтальных венул. Отток лимфы происходит в околоушные (зубы верхней челюсти), подчелюстные (нижние резцы, премоляры) и подъязычные лимфатические узлы. Этим объясняется их увеличение при некоторых заболеваниях периодонта.

Иннервация периодонта осуществляется как афферентными, так и эфферентными волокнами тройничного нерва. Афферентные волокна проникают в ткань двумя путями - через костномозговые каналы и отходят от зубного нерва. В периодонте они образуют нервное сплетение Их окончания являются в основном механо- и ноцирепторами (болевыми рецепторами). Наибольшая плотность рецепторов отмечается в области верхушек зубов, за исключением резцов, где они распределены равномерно по всей периодонтальной щели. Имеющиеся симпатические нервные волокна участвуют в регуляции кровотока, парасимпатических волокон в периодонте не описано.

Особенностью ткани периодонта является высокая скорость ее обновления. Это касается не только и не столько клеточного состава, сколько коллагеновых волокон и основного вещества. С возрастом процессы обновления значительно замедляются, отмечается уменьшение числа макрофагов, тучных клеток и плазмоцитов. Постепенно нарастают процессы редукции капиллярного русла, уменьшается число афферентных и эфферентных нервных волокон.

Кроме выше изложенного, структурную целостность периодонта обеспечивает эмалевое прикрепление. Оно представлено 10-20 рядами клеток многослойного плоского эпителия, полное обновление которых происходит за 4-8 дней. Это значительно превосходит процессы физиологического обновления клеток эпителия десны и обеспечивает не только механическую защиту входа в маргинальную часть периодонта, но и процессы элиминации потенциальных повреждающих факторов.

Таким образом, периодонт представляет собой сложную единую морфофункциональную структуру, выполняющую целый ряд функций:

Механостатическая или анатомическая функция заключается в удержании зуба в альвеоле (периодонт является связкой, соединяющей зуб с альвеолой).

Распределительно-регулирующая функция заключается в равномерном перераспределении нагрузки на зуб и ткани альвеолы при жевании. Ее обеспечивают основное вещество и волокна периодонта

Защитная функция, выражается в том, что компоненты периодонта представляют собой особый гистогематический барьер и обеспечивают структурный и антигенный гомеостаз собственных и окружающих тканей.Реализация этого гарантируется как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

Трофическая функция обеспечивается хорошо развитой сосудистой и нервной сетью.

Пластическая функция тесно связана с защитной и обеспечивает поддержание структуры и репарацию тканей как самого периодонта, так и тканей, контактирующих с ним.

Сенсорная функция реализуется через богатую сеть рецепторного аппарата периодонтальной щели и тесно связана со всеми выше перечисленными.

7.1. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает в себя: десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня (рис. 7.1). Ткани пародонта представляют собой филогенетическое, биологическое и функциональное единство. Они удерживают зубы в кости челюсти, обеспечивают межзубную связь в зубной дуге, сохраняют эпителиальную оболочку полости рта на участке прорезавшегося зуба.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая или маргинальная часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления (неприкрепленная десна). Краевая десна имеет некоторую подвижность. Иногда ее называют свободной десной. Это свойство дает возможность защитить слизистую оболочку от различных внешних воздействий.

Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной, называется десневой бороз

Рис. 7.1. Строение пародонта:

3 - цемент корня

4 - периодонт

5 - костная ткань лунки

6 - костная ткань альвеолярного

отростка

Рис. 7.2. Десна:

1 - краевая

2 - десневой желобок

3 - прикрепленная

4 - десневая борозда

Рис. 7.3. Эпителий десны:

1 - десневой

2 - борозды

3 - прикрепления

дой. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную, называется десневым желобком (рис 7.2).

Десна представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием и плотной волокнистой соединительной тканью.

Гистологически в десне различают три вида эпителия:

1) десневой;

2) эпителий борозды;

3) соединительный эпителий или эпителий прикрепления.

Десневой эпителий располагается на внешней стороне неприкрепленной и прикрепленной десны. Эпителий борозды ограничивает десневую борозду латерально и лишен слоя ороговевающих клеток. Соединительный эпителий выстилает дно десневой борозды и плотно связан с эмалью, которая покрыта кутикулой (рис. 7.3).

Десна характеризуется следующими признаками: форма, цвет, консистенция.

Форма края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид гирлянды (фестончатость) за счет десневых сосочков (рис. 7.4). Десневой сосочек - это часть десны, заполняющая межзубное пространство (рис. 7.5).

Цвет десны в норме имеет бледно-розовую или коралловую окраску, у темнокожих людей она может быть более темной за счет популяций меланоцитов (рис. 7.6).

Поверхность прикрепленной к зубу и надкостнице десны выглядит бугристой. Это обусловлено неравномерным расположением отростков соединительной ткани, находящейся под эпителиальным покровом десны. Прикрепленная десна неподвижна за счет отсутствия в ней подслизистого слоя. Граница перехода неподвижной слизистой десны в подвижную называется переходной складкой (см.рис. 7.4).

Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка. С функциональной точки зрения костную ткань альвеолярного отростка делят на две части: собственно альвеолярная кость и поддерживающая альвеолярная кость.

Собственно альвеолярную кость называют еще костной тканью лунки или твердой пластиной (Lamina dura) (рис. 7.7). Это тонкий слой костной ткани, который окружает корни и состоит из плотно расположенных пластинок, пронизанных коллагеновыми волокнами. В собственную альвеолярную кость проникают волокна Шарпея, связанные с волокнами периодонта.

Рис. 7.4. Десна:

1 - переходная складка

2 - прикрепленная десна

3 - десневой желобок

4 - краевая десна

5 - десневой сосочек

Рис. 7.5. Десневые сосочки:

1 - вестибулярный

2 - оральный

3 - перевал

Рис. 7.6. Здоровая десна

Рис. 7.7. Фрагмент кости тела нижней челюсти

Поддерживающая альвеолярная кость состоит из компактной (кортикальной) кости, расположенной с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка, и губчатой кости, расположенной между собственно альвеолярной и кортикальной костью. Кортикальная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизанных многочисленными каналами и нишами,

через которые проходят крове-

носные сосуды и нервы. Губчатая кость содержит костный мозг, расположенный между костными трабекулами (см.рис. 7.8).

Клеточные компоненты представлены остеобластами, остеоцитами, остеокластами.

Цемент корня покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями. По своему строению цемент делится на два вида: бесклеточный и кле-

Рис. 7.8. Микрофотография шлифа межзубной перегородки

точный. Клеточный цемент покрывает апикальную и фуркационную часть, бесклеточный - остальные части корня.

Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань, богатую клетками, коллагеновыми волокнами и эластическими волокнами. Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Клеточные элементы периодонта представлены фибробластами, цементокластами, дентокластами, остеобластами, остеокластами, эпителиальными клетками Малассе, защитными клетками и нейроваскулярными элементами. Периодонт заполняет пространство между цементом корня и костной тканью лунки.

Функции пародонта:

1. Опорно-удерживающая.

2. Амортизирующая.

3. Распределяющая давление.

4. Объединяющая зубы в зубной ряд.

5. Сенсорная (тактильная, восприятие боли, давления).

6. Рефлекторная.

7. Пластическая.

8. Трофическая.

9. Барьерная.

10. Адаптация к функциональным и топографическим изменениям.

11. Содействие физиологическим изменениям зуба.

12. Способность к восстановлению тканей после травматических повреждений.

13. Участие в росте, прорезывании, смене зубов.

14. Обновление тканей пародонта.

Пародонт удерживает зубы в челюсти, перераспределяет механическую силу, оказываемую на зуб, на челюстные кости. Передача этой силы осуществляется за счет волокон периодонта. Роль коллагеновых волокон в распределении жевательной нагрузки на зуб столь велика, что в современной литературе периодонт часто называют связкой зуба (рис. 7.9, 7.10). Направление волокон в парадонте в основном косое, под углом 45° от верхушки зуба в сторону, и лишь у самой верхушки зуба волокна имеют радиальную направленность. В области шейки зуба направление волокон становится горизонтальным. Последние сплетаются с волокнами, идущими от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуя круговую связку, охва-

Рис. 7.9. Волокна периодонта:

1 - зубо-альвеолярные пародонта

2 - горизонтальные

4 - радиальные

5 - межкорневые

Рис. 7.10. Волокна краевого пародонта (а)

тывающую шейку зуба в виде кольца (рис. 7.11). Над ними располагаются надальвеолярные пучки волокон, зубодесневые и межзубные волокна.

Волокна практически нерастяжимы и своей направленностью препятствуют смещению зуба в ту или иную сторону. Косые волокна удерживают зуб при воздействии на окклюзионную поверхность, т.е. держат зуб в подвешенном состоянии в лунке. У верхушки корня и в пришеечном отделе волокна ограничивают движение зуба в горизонтальном направлении. Вертикальное направление волокон на дне альвеол препятствует выдвижению зуба из лунки.

Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон и сплетения мелких сосудов периодонта, в которых изменяется объем сосудистого русла под воздействием жевательной нагрузки, а также наличие рыхлой соединительной ткани оказывают амортизирующее действие. По контактным пунктам между рядом стоящими зубами давление передается на соседние зубы.

Сила жевательного давления регулируется механорецепторами, расположенными в периодонте, которые подают сигнал на жевательную мускулатуру.

Пластическую функцию осуществляют клеточные элементы пародонта (цементобласты, остеобласты).

Рис. 7.11. Круговая связка зуба (а)

Развитая сеть сосудов и нервных волокон парадонта обеспечивает питание цемента зуба и стенок альвеолы.

Защиту пародонта от механического, теплового и химического воздействий обеспечивают прочный надальвеолярный волокнистый аппарат десны и ороговевший эпителий десны. Клеточные и гуморальные иммунокомпоненты десны, постоянное обновление всех ее слоев препятствуют проникновению инфекции в глубже лежащие ткани.

7.2. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ: ВИДЫ, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ

Влияние зубных отложений на возникновение стоматологических заболеваний

Отложения, аккумулированные на зубах, различны по своему характеру, механизму образования и расположению. Среди них есть зубные отложения, являющиеся причиной возникновения кариеса, заболеваний пародонта. Микроорганизмы зубных отложений могут усугублять течение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Кариес и заболевания пародонта - главные причины потери зубов. Продуктами жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, содержащихся в зубных отложениях, являются кислоты. Они изменяют рН на поверхности зуба, вызывая деминерализацию эмали. Другие

микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, ферменты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

I. Физиологические назубные образования: кутикула, пелликула

II. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигментированные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигментированные)

Непигментированные: пищевые остатки, мягкий зубной налет, зубная бляшка, зубной камень: наддесневой (слюнной). Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный), хромогенные бактерии (зеленый, коричневый), пищевые пигменты (различного цвета), медикаментозные красители (различного цвета), избыток железа в сыворотке (черный), желчные пигменты в десневой жидкости (желтый), поддесневой (сывороточный).

Кутикула - бесструктурная органическая оболочка, остаток наружного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула - неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 - 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно

обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образовались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.

Зубная бляшка - структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (matrix), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специальными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки представлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1) образование пелликулы;

2) 1-й день - адгезия грамположительных кокков, продукция внеклеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;

3) 2 - 4-й день - снижение доли стрептококков, увеличение факультативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кокков и палочек;

4) через неделю - появление спирохет и подвижных палочек.

При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начинающееся с деминерализации эмали. Деминерализация - это результат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.

После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).

В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются условия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединительнотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.

Рис. 7.12. Кариес

Рис. 7.13. Болезни пародонта:

1 - зубные отложения

2 - воспаление десны

3 - инвазия микроорганизмов

4 - инфицирование цемента

5 - резорбция кости

Наддесневая бляшка способствует возникновению кариеса, гингивита, поддесневая - парадонтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).

Зубной камень - это минерализованные зубные отложения, образовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляшку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность нижних резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).

Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у различных людей и на различных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и людей, у которых не образуется зубной камень.

Воспалительные состояния пародонта приводят к количественным и качественным изменениям в удерживающем зуб аппарате.

Прогрессирование воспалительно-дистрофических процессов в пародонте является причиной расшатывания и потери зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Зубные отложения могут стать причиной возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.

При этом возможны:

1) дизбактериоз полости рта,

2) вторичное инфицирование при нарушении целостности эпителия.

Методы определения зубных отложений:

1) визуальный;

2) инструментальный;

3) с использованием красителей (качественные и количественные методы).

Эксплореры, или зонды - это инструменты с заостренным концом, изогнутой рабочей частью для инструментального исследования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефек-

Рис. 7.14. Зубные отложения:

1 - наддесневые

2 - поддесневые

Рис. 7.15. Наддесневой зубной камень

Рис. 7.16. Пигментированный налет на зубах

Рис. 7.17. Прогрессирование заболеваний пародонта: а - норма

б - десневой карман

в, г - пародонтальные карманы

Рис. 7.18. Рецессия десны, образование патологических зубодесневых карманов, расшатывание зубов

Рис. 7.19. Хронический генерализованный пародонтит

Рис. 7.20. Микрофотография шлифа межзубной перегородки при начальной стадии пародонтита (стрелками отмечена резорбция компактной пластинки)

Рис. 7.21. Гистологическое строение костной ткани при начальной стадии пародонтита: а - скопление остеокластов, б - образование лакун

тов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные эксплореры для диагностики зубного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними (рис. 7.22).

Индексы гигиены полости рта

При диагностике зубных отложений используются индексы гигиены полости рта, предложенные различными авторами. Их достаточно много. Наиболее распространенными являются индексы Федорова-Володкиной, Грин-Вермильона, так как методика их несложна, они не занимают много времени и информативны. При их проведении используют красители:

Фуксин (рис. 7.23);

Метиленовая синь (рис. 7.24);

Раствор Шиллера-Писарева (рис. 7.25) и др.

При окрашивании дается качественная и количественная оценка гигиены полости рта.

При проведении индекса Федорова-Володкиной раствором Шиллера-Писарева (йод кристаллический - 1 г, калия йодид - 2 г, вода дистиллированная - 40 мл) окрашивают вестибулярные поверхности шести нижнихфронтальных зубов. Количественную оценку проводят по пятибалльной системе у каждого окрашенного зуба (рис. 7.25):

Рис. 7.22. Эксплореры: а - двусторонний б - односторонний

Рис. 7.23. Поверхность зубов, окрашенная фуксином

Рис. 7.24. Поверхность зубов, окрашенная раствором метиленовой сини

Рис. 7.25. Поверхность зубов, окрашенная раствором Шиллера- Писарева

5 баллов - окрашивание всей поверхности; 4 балла - окрашивание 3 / 5 поверхности; 3 балла - окрашивание 1 / 2 поверхности; 2 балла - окрашивание 1 / 5 поверхности; 1 балл - отсутствие окрашивания.

где ИГ - индекс гигиены, К -сумма оценок каждого зуба, n - число обследованных зубов.

Качество гигиены полости рта оценивают по критериям:

Хорошее - 1,1 - 1,5 балла,

Удовлетворительное - 1,6 -2,0 балла,

Неудовлетворительное - 2,1 -2,5 балла,

Плохое - 2,6 - 3,4 балла,

Очень плохое - 3,5 - 5,0 балла.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермильон, 1969). Окрашивают 6 рядом стоящих зубов, либо 1 - 2 из разных групп зубов верхней и нижней челюсти, вестибулярную и оральную поверхности.

Оценку проводят по трехбалльной системе.

При окрашивании:

1 / 3 поверхности - 1 балл,

1 / 2 поверхности -2 балла,

2 / 3 поверхности - 3 балла,

отсутствие окрашивания - 0 баллов.

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценка проводится по большему объему или подсчитываются среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = сумма показателей / 1 1 - идеальное гигиеническое состояние полости рта. Если OHI-s превышает 1, гигиеническое состояние плохое.

Методы удаления зубных отложений:

1) индивидуальная гигиена полости рта;

2) профессиональная гигиена полости рта.

Способы удаления зубных отложений:

1) механический;

2) физический;

3) химический;

4) комбинированный.

Средства, используемые при удалении зубных отложений

Щетки, флоссы, зубочистки, пасты, ирригаторы используются в основном при индивидуальной гигиене полости рта. Щетки, пасты, ирригаторы используют также для удаления мягких зубных отложений при профессиональной гигиене полости рта. Окончательный этап профессиональной гигиены должен включать полирование поверхности с использованием резиновых, силиконовых головок, чашечек, щеток и паст.

Для проведения профессиональной гигиены полости рта необходимы: медикаментозные средства, инструменты (скалеры ручные, ультразвуковые, звуковые), кюреты, экскаваторы, аппараты для снятия зубных отложений.

Ручные инструменты:

- скалеры (с изогнутым и с прямым лезвием, долото, рашпиль, мотыга),

- кюреты (универсальные и зоноспецифические).

Эти инструменты могут входить в «малый профилактический» или в «большой профилактический» набор инструментов.

Инструменты состоят из следующих элементов: ручка, стержень, рабочая часть (рис. 7.26).

Рис. 7.26. Элементы инструмента:

б - стержень

в - рабочая часть

При работе инструментом ручка удерживается рукой врача. Стержень располагается между рабочей частью и ручкой инструмента, имеет два изгиба и называется функциональным. Он может быть длинным, средней длины и коротким. Короткие стержни удобны для работы в области фронтальных зубов и для удаления наддесневого зубного камня, длинные - в области жевательных зубов и патологических карманах. Часть стержня между рабочей частью и первым изгибом

Рис. 7.27. Стержень и рабочая часть инструмента:

1 - функциональный стержень

2 - концевой стержень

3 - рабочая часть

Рис. 7.28. Рабочая часть инструмента в поперечном разрезе

Рис. 7.29. Долото

носит название концевого (терминального) стержня и определяет соприкосновение рабочей части с поверхностью зуба (рис. 7.27).

В рабочей части инструмента различают: лицевую (F) и боковую (I) поверхности, режущую кромку (C) и обратную сторону (B) (рис. 7.28).

Долото, рашпиль, мотыга - инструменты, имеющие специфическое строение рабочей части (рис. 7.29, 7.30, 7.31).

Скалер имеет острый кончик рабочей части и используется для удаления наддесневого камня (рис. 7.32, 7.33). Кюрета имеет закругленный кончик и используется для небольших и расположенных под десной зубных отложений. Универсальные кюреты можно использовать на всех поверхностях зубов. Рабочая часть этих инструментов имеет две режущих грани (рис. 7.34). Зоно-специфические кюреты работают на определенных поверхностях и группах зубов (кюреты Грейси, Vision, фуркационные и др.) и имеют одну режущую грань (рис. 7.35).

Методика удаления зубного камня

Удалению зубного камня предшествует орошение полости рта растворами слабых антисептиков, удаление мягких зубных отложений.

Рис. 7.30. Рашпиль

Рис. 7.31. Мотыга

Рис. 7.32. Скалер

Рис. 7.33. Скалер серповидный

Рис. 7.34. Кюрета универсальная

Рис. 7.35. Кюрета Грейси

Рис. 7.36. Удаление наддесневого зубного камня механическим способом

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

При механическом способе удаление наддесневого зубного камня проводят скалерами. Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности. Завершают этап на оральной поверхности зубов. Движения инструмента могут быть рычагообразными, либо соскабливающими (рис. 7.36). При рычагообразных движениях опорой рычага могут служить устойчивые зубы, находящиеся на противоположной стороне челюсти. После удаления надесневого камня переходят к удалению поддесневого, очищая поверхности корней зубов в той же последовательности. При этом используют кюреты, поскольку они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны

Рис. 7.37. Удаление поддесневого зубного камня с помощью кюреты: а - вестибулярная поверхность б - апроксимальная поверхность

Рис. 7.38. Аппарат Air-Flow + Пьезон, используемый для ультрадисперсного и ультразвукового воздействия

Заканчивают удаление зубного камня полировкой поверхностей зубов с использованием полировочных паст, щеток, резиновых, силиконовых головок, чашечек, а также полировочных дисков, штрипсов с мелкодисперсным напылением.

При удалении зубных отложений используется также специальная аппаратура (рис. 7.38), например, ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие. Метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (бикарбонат натрия и альфаоксид алюминия).

После завершения всех этапов необходимо провести контроль

тщательности удаления зубных отложений. При этом используются визуальный осмотр, эксплореры, рентгенография.

Физический способ подразумевает удаление зубного камня с помощью акустических систем. При этом используются ультразвуковые, звуковые электромагнитные колебания. Мощность ультразвука в данном случае должна быть строго регламентирована, поскольку возможна травма эмали, десны, цемента. Возможно также негативное воздействие на искусственные коронки и светоотверждаемые пломбы. Данный способ часто комбинируют с механическим. Мелкие остатки зубного камня удаляют вручную и затем полируют поверхности зубов.

Наряду с механическим и физическим используется и химический способ удаления зубного камня. В составе используемых средств содержится небольшая концентрация кислоты, помогающая размягчить твердые зубные отложения. Отрицательным моментом данного способа является то, что кислоты могут растворять не только зубные камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окру-

Для того, чтобы выполнять свою основную функцию – дробление и размягчение пищи, формирование пищевого комка – зубы должны хорошо укрепиться в челюстной кости. Это достигается за счет целого . К тканям, обеспечивающим прочность удерживания зубов в лунке, относят кости, связочный аппарат, десна, покрывающие костную ткань альвеолярного отростка. Вместе все ткани плотно удерживает зуб в челюсти, а десна предотвращают поражение твердыми частиками пищи и проникновение болезнетворных микроорганизмов. Поскольку эти анатомические образования выполняют одну и ту же функцию, то медицинская наука объединила их в одно общее название – пародонт. Околозубные ткани изучались медиками давно, однако термин парадонт был введен в мировой научный оборот лишь в 1921 году.

Пародонт

Пародонт: строение и функции

Медицинская наука объединила этим понятием несколько структурных элементов. К ним относят десну, костная ткань, периодонт и зубной цемент в области корня. Все элементы иннервируются и кровоснабжаются из одного источника, что лишний раз доказывает единство тканей.

Пародонт и его функции для жизнедеятельности зуба трудно переоценить. Назовем основные из них:

1. опорная (она же амортизирующая) – ткани крепят зуб в лунке, дают функциональное давление и регулируют нажим в процессе жевания. Если пародонт поражается, то возникает функциональная перегрузка пародонта, грозящая утратой зуба;
2. барьерная – комплекс выступает в роли форпоста, препятствующего попаданию в корень бактерий и токсических веществ;
3. трофическая – обеспечение метаболизма цемента;
4. рефлекторная – расположенные в тканях нервные сплетения, клубочки и окончания регулируют силу сокращения жевательной мускулатуры в зависимости от типа пережевываемой пищи;
5. пластическая функция – состоит в постоянном обновлении ткани, которая страдает в результате физиологических и патологических процессов.

Анатомия пародонта достаточно сложна. В образовании этой ткани берут активное участие эктодермальный эпителий, а также мезенхима ротовой полости. В нее углубляется эпителий и формирует губную и зубную пластинки. В результате этого образуются колбоподобные выросты, соответствующие по количеству зубов. Позже они преобразовываются в эмаль. Мезенхима возле выроста эпителия трансформируется в зубной сосочек. Формирование пульпы и дентина происходит из этой структуры. Вместе соединительная ткань и зубной сосочек образуют зубной мешок. В нем развивается цемент корня, связочный аппарат зуба и его костная основа. Ткани пародонта образуются в период гистогенеза.

Образование тканей начинается с момента одонтогенеза и длится до прорезывания зубов на поверхность. Строение пародонта качественно отличается на разных этапах его формирования. К этому времени уже заканчивается образование корня, периоста и кости альвеолярного отростка. Завершается формирование тканей постоянных зубов к трем годам. Особенности строения тканей пародонта у детей заключаются в более тонком и менее плотном цементе, не плотной соединительной ткани, слабой минерализации альвеолярной кости. К четырнадцати годам у подростков завершается армирование ткани пародонта, а к двадцати-тридцати годам – минерализация альвеолярной кости.

Строение тканей пародонта характеризуется включением нескольких функционально отличных образований. Так, структурные составляющие пародонта это:

Строение тканей пародонта

• десна – является покрытием альвеолярных отростков обеих челюстей. Она плотно прижимается в пришеечной области. В межзубном пространстве располагаются одноименные сосочки. Именно здесь чаще всего начинаются нагноительные процессы.
• периодонт – комплекс волокон, для закрепления зуба в лунке. Находится посередине между стенкой альвеолы и цементом корня, за что получил второе название перицемент. Состоит периодонт из прослоек рыхловатой фиброзной ткани с проходящими в ней пучками, сплетениями и клубочками нервов, артериями, артериолами и венами, лимфатическими сосудами.
• альвеолярный отросток – углубление, локализованное в челюстной кости, для зуба. Они имеются на обеих челюстях соответственно количеству зубов. Внутри отросток внешне напоминает губку, пронизанную каналами. Альвеолярный отросток все время претерпевает изменения, поскольку зубы не всегда одинаково нагружаются. С отростком тесно связана альвеолярная десна;
• цемент – покрытие зубного корня от краев эмали до ее верхушки. В пришеечной части зуба цемент может накладываться на эмаль. Химический состав похож на кость – он содержит в себе органику, воду и микроэлементы;
• эмаль зуба – твердая ткань человеческого организма. Защищает как шейку зуба, так и его коронку. Эмаль расположена над дентином, ее толщина в разных участках зуба разная – толще всего она в районе жевательных горбиков, а тоньше всего – в области шейки зуба. Состоит она на девяносто пять процентов из минеральных веществ, также она имеет один процент органики и четыре процента воды. При повреждении эмаль не способна к восстановлению;
• пульпа – рыхловатая фиброзная ткань, богатая коллагеном. Локализуется во внутренней части зуба. Содержит в себе клеточную часть, основное вещество, волокна, сосуды и нервы. Пульпа играет важную роль при метаболизме, содержит массу кровеносных сосудов – артерий, артериол и вен. Они обеспечивают питание пульпы и выводят из нее продукты жизнедеятельности;
• дентин – вторая по твердости ткань у человека. На семьдесят процентов состоит из неорганики. Благодаря высокой эластичности дентина и его пористой структуре в нем проходят основные обменные процессы зуба.

Иннервация пародонта происходит за счет тройничного нерва. В области верхушек зубов нервы образовывают нервные сплетения. В той же верхушке зуба нервная ветвь делится и расходится к пульпе зуба и периодонту. Наиболее богатая нервами часть пародонта находится в области корня. Одна из функций нервных окончаний в районе корня – регуляция степени жевательного давления.

Кровоснабжение пародонта обеспечивается за счет ветки верхнее- и нижнечелюстной артерии, которая является ответвлением сонной артерии. Сосуды вместе с лимфой обеспечивают питание непосредственно пародонта и защищают его. Патогенез заболеваний пародонта определяется способностью капилляров к проницаемости и стойкости в тканях.

Кровоснабжение

В результате развития организма изменяется и пародонт. Возрастные особенности пародонта у детей и у людей старшего возраста различны, поэтому врачи, основываясь на знании этих особенностей, должны правильно диагностировать и лечить болезни пародонта. В каждом конкретном клиническом случае учитывается влияние стресса на пародонт, влияние курения на пародонт, а также других неблагоприятных факторов. Лечением заболеваний околозубных тканей занимается пародонтология, а специалист – .

Сестринский процесс при заболевании пародонта ограничивается лишь сбором анамнеза, определением индекса гигиены полости рта, подготовкой пациента к анализам и заполнением медицинской карты на стоматологического больного.

Задачи пародонтологии

Пародонтология – это сфера стоматологической деятельности, в которой врачи узкого профиля (пародонтологи) занимаются лечением болезней околозубных тканей . Поскольку это понятие широкое, то и задачи пародонтологии довольно разнообразны. Пародонтология не только изучает патологии десен, как думают многие, а занимается патологиями корня зуба, связок и многим другим. Задачи пародонтологии заключаются в следующем:

• изучение происхождения и патологических изменений пародонта;
• диагностика и лечение заболеваний;
• изучение осложнений и методов их устранения.

Виды заболеваний пародонта

Заболевание тканей пародонта встречаются у восьмидесяти процентов населения. Этиология и патогенез заболеваний пародонта кроются в воспалительных и дистрофических процессах. При дифференциальной диагностике недугов нужно отличать синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. В таких случаях лечат основное заболевания, а болезни околозубных тканей – по симптоматическому принципу.

Воспаление пародонта в медицине носит название пародонтит, а дистрофия – пародонтоз. Пародонтоз в свою очередь подразделяется на генерализированный, системный и локальный. Часто пародонтоз и пародонтит протекают вместе, что осложняет лечение заболевания.

Заболевание парадонта воспалительного характера бывают следующими:

• гингивит – десенное воспаление как результат влияния неблагоприятных факторов;

• атрофические изменения десны – заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в деснах и оголением зубов;
• хронический пародонтит – воспаление тканей с разрушением ее структур вплоть до костной ткани.

Для того, чтобы заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта не встречались, важна профилактика заболеваний пародонта. Врачи советуют проводить ее на всех этапах жизни человека, причем начинать еще во внутриутробном периоде.

Профилактика болезней пародонта у матери и ребенка заключается в следующем:

1. регуляция питания беременной женщины;
2. санация полости рта;
3. лечение соматических заболеваний;
4. грудное вскармливание в младенческом возрасте;
5. рациональное питание ребенка согласно его возрасту;
6. недопущение инфекционных заболеваний;
7. правильный режим труда и отдыха;
8. прохождение регулярных осмотров у стоматолога;
9. противокариозные мероприятия.

Лечебно-профилактические мероприятия, проводящиеся в стоматологических клиниках, включают в себя спектр услуг, использование которых позволит избежать заболеваний пародонта. К таким услугам относят:

• санацию полости рта;
• удаление зубного налета и зубных камней;
• лечение врожденных и приобретенных аномалий зубов;
• противокариозные мероприятия;
• лечение иных патологий ротовой полости.

Пародонт - комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы (десны, над­костница, кости альвеолярного отростка, периодонт и по­крывающий корень зуба цемент). Биологическая и патоло­гическая связь тканей, фиксирующих зубы, установлена давно.

Ткани пародонта представляют собой эмбриологичес­кое, физиологическое и патологическое единство. Между развитием, функциями и болезнями пародонта существует тесная связь, несмотря на различные структуры состав­ляющих его элементов.

На эмбриологическую связь указывает то, что все ткани пародонта (за исключением десен) развиваются из соединительной ткани, окружающей зубной зачаток, и имеют общее кровоснабжение. Физиологическая связь проявляется в фиксирующей функции тканей паро­донта. При потере зуба весь пародонт рассасывается. Патологическая связь проявляется в том, что патологические процесссы, возникающие в отдельных тканях пародонта, как правило, быстро переходят на остальные его части. Пародонт скорее является функциональным, физиологическим и патоло­гическим понятием, чем анатомическим.

Разделение жевательного аппарата на зубы и пародонт и выделение понятия пародонта нарушает представление о зубе как об ана­томической единице, так как покрывающий корень зуба цемент (хотя он тесно свя­зан с зубом) все же следует отнести к пародонту, ибо его развитие отличается от развития остальных твердых тканей зуба - эмали и дентина. Эмаль и дентин развиваются из зубного зачатка, а цемент из соединительной оболочки, окружающей зубной зачаток. Функция цемента состоит из фиксации зуба, в нем прикрепляются фиксирующие зуб волокна надкостницы. Таким образом, патологические процессы цемента связаны с болезнями пародонта.

Периодонт представляет собой соединительную ткань, расположенную между стенкой зубной альвеолы поверхностью корня зуба в так называемой периодонтальной щели. Соединительная ткань периодонта непосредственно связана с костью челюсти, через апикальное отверстие - с пульпой зуба, а у краев зубной лунки -с десной и надкостницей челюсти

Функции пародонта. Пародонт выполняет разнообразные функции: опорно-удерживающую, распределяющую давление, регулятора жевательного давления, пластическую, трофическую и др.

Пародонт фиксирует зубы в челюсти. На зубы действует сила как при жевании, так и без жевательной нагрузки, при других функциональных состояниях. Эти силы стараются сместить зубы со своего места.

Пародонт переносит действующие на зубы силы на челюстные кости. Силы, возникающие при сокращении жевательных мышц, называются жевательными силами.

Перенос жевательных сил производится в первую очередь через волокна периодонта, которые расположены в разных направлениях таким образом, что плотно фиксируют зуб в зубной ячейке. Они в основном тянутся в косом на правлении под углом 45 ° в сторону верхушки корня - зуб как бы висит в альвеоле. В области шейки зуба эти волокна принимают почти горизонтальное направление и, сплетаясь с пучками волокон, идущих от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуют круговую связку, охватывающую шейку зуба в виде кольца.

В верхушечной части корня, как и в пришеечном отдел периодонта, некоторое количество волокон идет в радиальном направлении, что препятствует боковым движениям зуба и ограничивает их. Вертикальное расположение волокон на дне альвеолы в верхушечном отделе периодонта препятствует выдвижению зубов из лунки.

Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон периодонта делает возможным незначительное смещение зубов: при нагрузке, действующей на зубы, волокна не растягиваются, а выпрямляются, напрягаются. Под влия­нием возникшей внезапно большой силы волокна могут разорваться, а часть цемента отколоться от дентина. На­правление силы, действующей на зуб, может быть парал­лельно продольной оси зуба; эта сила вдавливает зуб в альвеолу. В большинстве случаев, однако, действующая сила образует больший или меньший угол с продоль­ной осью зуба и оказывает на зуб опрокидывающее дей­ствие.

Давление, падающее на какой-либо зуб, распространя­ется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и по межзубным контактам на соседние зубы.

Распределению жевательной силы способствует и то, что большие моляры наклонены в медиальном направлении, а потому силы, действующие при жевании по их продольной оси, отчасти переносятся на малые моляры и резцы.

Таким образом, эти зубы воспринимают часть нагрузки больших моляров. С потерей каждого отдельного зуб соседний с ним зуб теряет опору, наклоняется в сторону образовавшейся щели. Поэтому удаление зубов весьма нежелательно с точки зрения их фиксации.

Правильное соприкосновение зубових боковыми (апроксимальными) поверхностями также является существенным фактором в распределении жевательной силы. Ее ли соприкосновение контактными точками нарушено

(смещено в сторону шейки зуба или в боко­вом направлении), действие жевательной силы может вызвать смеще­ние зубов (рис. 2).

Жевательные движения, создавая повышенное давление в периодонте, вызывают опорожнение кровенос­ных сосудов. Уменьше­ние объема крови, находящейся в сосудах периодонта, уменьшает ширину периодонтальной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда на перио­донт не действует давление, сосуды наполня­ются кровью, и перидонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, выдвигая зуб и возвращая его в исходное положение. Таким образом изменение ширины перидонтальной щели обеспечивает физиологическую по­движность зуба, а изменение объема сосудистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления, которое испытывает зуб во время смыкания зубных рядов и разжевывания пищи.

Этому способствует также менее потное расположение волокон периодонта и значительное количество рыхлой соединительной ткани в области верхушки корня зуба.

Сила жевательного давления на зуб регулируется механорецепторами - терминальными веточками кустиковых нервных окончаний, расположенных в периодонте. Рецепторы подают сигнал, в частности, на жевательнуюмускулатуру. Этим регулируется сила жевательного давления на зубы.

Пластическая функция пародонта осуществляется имеющимися в нем клеточными элементами. Так, цементобласты принимают участие в построении вторичного цемента, остеобласты-в образовании кости. Таким образом, утраченные в результате физиологических или патологических процессов ткани восстанавливаются.

Значительно развитая сеть сосудов (капилляры периодонта имеют извилистый ход наподобие клубочков) и нервов пародонта обусловливает его т р о ф и ч е с к у ю функцию - питание цемента зуба и стенок альвеолы.

Кроме перечисленных функций, пародонт участвует в росте, прорезывании и смене зубов, а также выполняет барьерную и сенсорную функ­ции.

Продолжительность нагрузки на зубы, создаваемой жеванием и глотанием, составляет в среднем около полу­часа в день (не более 2 ч). Во время сна нижняя челюсть обычно опускается, так что зубы не соприкасаются, на­грузки на зубное ложе нет. Величина жевательной силы обычно меняется между 50 и 100 кг, иногда она может быть значительно больше. Действие силы зависит от вели­чины покрытого деснами и фиксированного к зубной ячей­ке корня как клинического понятия. Чем длиннее «клини­ческий корень», тем прочнее опора зуба и его может сместить только значительная сила. С другой стороны, чем больше «клиническая коронка» по сравнению с «клиничес­ким корнем», тем меньшая сила может сместить зуб из зубной ячейки. Силы, действующие при функциональной нагрузке, перестраивают кость.

Костная ткань альвеолярных отростков челюстей со­стоит из компактного и губчатого вещества. Костномозго­вые полости различных размеров заполнены жировым костным мозгом. Основу костной ткани составляет бе­лок - коллаген. Особенностью костного матрикса являет­ся высокое содержание лимонной кислоты, необходимой для минерализации, а также ферментов щелочной и кис­лой фосфатаз, участвующих в образовании костной ткани.

В альвеолярном отростке происходит постепенное об­разование и разрушение кости. Этот процесс зависит от действующих на зуб сил и от общего состояния организма. При нормальных условиях существует физиологическое равновесие между образованием и разрушением кости, т. е. утраченная кость замещается новой. Повышение давления в физиологических пределах способствует образованию кости. Вокруг хорошо функционирующего зуба возникают обызвествленные, толстые костные трабекулы. В кости ход костных трабекул соответствует направлению сил, дейст­вующих на кость, при этом кость фиксирует зуб наиболее сильно. Уменьшение давления (например, при уменьшении жевания) приводит к изменению костных трабекул к уменьшению их числа и их атрофии. Морфофункциональные расстройства в челюстной кости могут иметь различ­ную выраженность. При утрате зубов, не имеющих антаго­нистов и не выполняющих жевательной функции, умень­шается только количество костных трабекул вокруг зуба, но сама зубная ячейка не атрофируется.

Атрофия наблюдается после потери одного или не­скольких зубов, при патологических состояниях (пародонтоз, периодонтит, сахарный диабет и др.), а также у людей в возрасте старше 60 лет. Атрофия после удаления зубов возникает сразу и сначала проявляется в уменьшении вы­соты лунки зуба на одну треть. В дальнейшем атрофия протекает более медленно, но не прекращается, а лишь несколько замедляется.

В формировании внутренней структуры кости опреде­ленную роль играют не только механические факторы, но и другие воздействия со стороны организма. Образование новой кости зависит не только от напряжения и от величи­ны сил, действующих на кость, но и от общего состояния организма, от перенесенных общих и местных заболева­ний, от интенсивности обмена веществ и др.

Устойчивость пародонта к нагрузке в онтогенезе увели­чивается последовательно, соответственно росту и разви­тию всех элементов, составляющих зубочелюстную систе­му. Однако максимальная вертикальная выносливость пародонта, определяемая гнатодинамометром, не харак­теризует всех сил, возникающих при жевании и слагаю­щихся из последовательных ритмических раздавливающих и размалывающих движений нижней челюсти. В физиоло­гических условиях пародонт обладает значительным запа­сом резервных сил, без которых процесс жевания был бы невозможен.

Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, за­висит от характера пищи, мышечной силы, вида смыкания челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта. Резерв­ные силы пародонта можно увеличить путем тренировки жевательного аппарата (например, путем пережевывания грубой пищи).

При заболеваниях пародонта постепенно исчезают его физиологические резервы, развивается функциональная недостаточность, ведущая к потере зубов.

Физиологические изменения зубов и пародонта. Форма, структура зубов и состояние пародонта не постоянны, они изменяются под влиянием различных функциональных условий. Эти изменения проявляются в стирании (абразия) зубов, в появлении их подвижности, в возникновении патологического прикуса, в отслаивании эпителия и в атрофии зубных ячеек (рис.3).

Рис. 3. Стирание коронки зуба в различном возрасте.

Стирание наступает как на жевательной, так и на боковой (апроксимальной) поверхностях. В результате стирания жевательные поверхности зубов постепенно отшлифовываются, крутость их бугров уменьшается, борозды жевательной поверхности становятся меньше и постепенно исчезают. В результате такого стирания прикус становится более глубоким, соприкасается значительно большая часть жевательных поверхностей.

Стирание зависит от типа жевания, от состава пищи и от состояния прикуса. Так, при прямом прикусе быстрее стираются жевательные поверхности моляров и премоляров и режущие края резцов и клыков, при глубоком = язычная поверхность фронтальных зубов верхней челюсти и вестибулярная зубов нижней челюсти. Быстрому стиранию подвергаются отдельные зубы или группы их при косом или смешанном прикусе. При утрате какой-либо группы зубов интенсивно стираются сохранившиеся зубы в результате перегрузки. По степени стирания можно сделать выводы относительно возраста человека. До 30-летнего возраста оно ограничивается эмалью. Примерно к 40-60 годам эмаль бугров стирается до дентина, который виден по своему желтоватому цвету; он становится блестящим и пигментированным.

Рис. 4. Четыре стадии прорезывания зубов.

Прикрепление эпителия: 1 – только на эмали; 2 - на эмали и на

цементе; 3 – только на цементе (покрывает весь корень);

4 - на цементе (шейная часть корня свободна).

Коронка зуба немного укорачивается. К 70-летнему возрасту стирание приближается к полости пульпы (рис.3).

Выраженная стертость всех зубов ведет к снижению прикуса, в результате чего могут появляться боли в височно-нижнечелюстном суставе.

В результате стирания апроксимальной поверхности зубов меняется характер их соприкосновения. Межзубные контактные пункты сошлифовываются, образуются контактные поверхности. Возникновение контактной поверхности в определенной мере предотвращает увеличение межзубных пространств и вследствие этого - попадание туда пищевых масс.

Стирание боковых поверхностей вызывает подвижность зубов и смещение их медиальном направлении. В результате стирания зубная дуга к 40-летнему возрасту укорачивается приблизительно на 1 см.

Прорезывание зубов и их расположение в зубной дуге называется активным прорезыванием зубов. Выдвижение зубов из челюстных костей продолжается на протяжении всей жизни, хотя и бывает значительно замедленным. Непрерывное прорезывание может сопровождаться образованием кости у края альвеолы и постоянным образованием цемента на корне зуба.

Прикрепление эпителия при прорезывании зуба наблюдается на границе средней и нижней трети коронки зуба. Место прикрепления эпителия, однако, непостоянно и со временем очень медленно смещается по направлению к верхушке корня. Благодаря этому в полости рта появляет­ся все большая часть коронки зуба, а затем и корня. Этот процесс называется пассивным прорезыва­нием.

По положению прикрепления эпителия различают 4 стадии прорезывания зуба (рис. 4). В первой ста­дии эпителий прикрепляется только на эмали зуба. Дес­ны покрывают, таким образом, приблизительно одну треть эмали. Клиническая коронка меньше анатомической. Эта стадия продолжается со времени прорезывания зуба при­близительно до 25-летнего возраста. Во второй ста­дии прикрепление эпителия имеется не только на эмали, но отчасти и на цементе. Однако клиническая коронка все еще меньше анатомической. Такая картина наблюдает­ся обычно в возрасте 25-35 лет. В течение жизни отделе­ние эпителия от эмали продолжается, прикрепление его смещается на цемент, однако он еще не полностью покры­вает корень. Клиническая коронка совпадает с анатоми­ческой. Такое положение соответствует третьей ста­дии и наблюдается приблизительно в возрасте 35-45 лет. В четвертой стадии прикрепление эпителия сме­щается по направлению к верхушке корня, и связи с чем часть корня остается свободной. Клиническая коронка больше, чем анатомическая. Совокупность этих признаков характерна для лиц старше 45 лет. Таким образом, по ста­диям пассивного прорезывания можно делать выводы от­носительно возраста человека.

В тканях пародонта протекает постоянная перестрой­ка - разрушение и образование клеток и волокон. На кор­нях функционирующего зуба обнаруживается непрерывное наслоение цемента. На месте погибших волокон периодонта образуются новые волокна. Только на правильно функ­ционирующем зубе обнаруживается характерное распре­деление волокон пародонта. Если на зуб не действует жевательная сила и он теряет своего антагониста, то на месте косо проходящей плотной волокнистой соедини­тельной ткани образуется параллельная поверхности зуба рыхлая соединительная ткань. Если возобновляется функ­ция зуба (замещается антагонист), то первоначальная структура волокон периодонта восстанавливается, и в кости происходит постепенная перестройка соответственно жевательной силе. До тех пор пока регенерации находится в состоянии равновесия и компенсирует разрушения, пародонт остается интактным. Если разрушение преобладает над восстановлением, наступает гибель пародонта.

Терапевтическая стоматология. Учебник Евгений Власович Боровский

9.3. СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Пародонт объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, периодонт, кость альвеолы и ткани зуба.

Десна. Десна делится на свободную, или межзубную, и альвеолярную, или прикрепленную. Выделяют также маргинальную часть десны.

Свободной (межзубной) называется десна, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубный сосочек, имеющий форму треугольника, вершиной обращенного к режущим (жевательным) поверхностям зубов, и выполняет пространство между соседними зубами.

Прикрепленной (альвеолярной) называется часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. С вестибулярной поверхности альвеолярная десна у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку; с оральной поверхности альвеолярная десна переходит на верхней челюсти в слизистую оболочку твердого неба, а на нижней челюсти - в слизистую оболочку дна полости рта. Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

Рис. 9.2. Циркулярная связка зуба. Микрофотография.

Маргинальной обозначают часть десны, прилежащей к шейке зуба, где вплетаются волокна циркулярной связки зуба, которая вместе с другими волокнами образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений (рис. 9.2). Свободная десна, закапчивающаяся десневым сосочком, прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее десневым желобком. Основную массу ткани свободной десны составляют колдагеновые волокна, но, кроме них, обнаруживаются и эластичные волокна. Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, тонкие волокна, входящие в эпителий и относящиеся к болевым и температурным рецепторам).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействиям объясняются тургором, т. е. внутритканевым давлением, обусловленным высокомолекулярным межфибриллярным веществом.

Десна образована многослойным плоским эпителием, собственной оболочкой (lamina propria); подслизистый слой (submucosa) не выражен. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого находится кератогиалин. Ороговение эпителия десны большинством авторов рассматривается как защитная функция в связи с частым механическим, термическим, химическим раздражением ее при жевании.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в отношении проникновения инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ), находящиеся в составе склеивающего вещества между клетками многослойного плоского эпителия. Известно, что кислые ГАГ (хондроитинсерная кислота А и С, гиалуроновая кислота, гепарин), являясь сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической функции соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.

Нейтральные ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпителии десны. Гликоген локализуется главным образом в клетках шиповидного слоя, количество его незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ обнаруживаются также в эндотелии сосудов, в лейкоцитах, находящихся внутри сосудов. Рибонуклеиновая кислота (РНК) обнаруживается главным образом в цитоплазме эпителиальных клеток базального слоя и плазматических клеток соединительной ткани.

Сульфгидрильные группы поверхностных кератинизированных слоев эпителия обнаружены в цитоплазме и межклеточных мостиках. При гингивите и пародонтите за счет отека и утраты межклеточных связей происходит исчезновение сульфгидрильных групп внутри клеток. В периодонте нейтральные ГАГ выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта, в первичном цементе их мало; в несколько большем количестве они обнаруживаются во вторичном цементе; в костной ткани они располагаются главным образом вокруг каналов остеонов.

Изучение распределения кислых ГАГ в тканях пародонта показало их наличие в десне, особенно в области соединительнотканных сосочков, базальной мембране; в строме (коллагеновые волокна, сосуды) их мало, тучные клетки содержат кислый ГАГ. В периодонте кислые ГАГ располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мембране, с некоторым увеличением их содержания в области циркулярной связки зуба. В цементе, особенно вторичном, постоянно обнаруживаются ГАГ. Кислые ГАГ в кости встречаются вокруг остеоцитов, на границе остеонов.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значительной роли системы гиалуроновая кислота - гиалуронилаза в регуляции проницаемости капиллярно-соединительных структур. Гиалуронидаза, вырабатываемая микроорганизмами (тканевая гиалуронидаза) вызывает деполимеризацию ГАГ, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая тем самым проницаемость соединительной ткани, которая теряет барьерные свойства. Следовательно, ГАГ обеспечивает защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсичных агентов.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже - гистиоциты и лимфоциты и еще реже - тучные и плазматические клетки. Клеточный состав соединительной ткани слизистой оболочки полости рта человека следующий [Гемонов В.В., 1983] в процентах:

Тучные клетки в нормальной десне группируются главным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственной оболочки (рис. 9.3). Хотя тучным клеткам посвящено много исследований, их функция окончательно не выяснена. Следует упомянуть, что в них содержатся гепарин, гистамин и серотонин; они имеют отношение к продукции протеогликанов.

Структура зубодесневого соединения. Изучению этого образования посвящено довольно много работ, главным образом потому, что первые воспалительные изменения локализуются именно в области зубодесневого соединения. Принято считать, что десневой эпителий состоит из ротового, эпителия борозды (щелевой) и соединительного, или эпителия прикрепления (рис 9.4). Ротовой эпителий - многослойный плоский эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Хотя соединительный и ротовой эпителий имеют много общего, гистологически они совершенно различны. Механизм соединения эпителия с тканями зуба до сих пор до конца неясен.

Электронно-микроскопически установлено, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные гемидесмосомы и связаны с кристаллами апатита поверхности зуба через тонкий зернистый слой органического материала (40-120 им).

Рис 9.3. Тучные клетки десны. Микрофотография.

Рис. 9.4. Строение десны (схема).

1 - эпителий полости рта; 2 - эпителий борозды (щелевой), 3 - соединительный эпителий (эпителий прикрепления); 4 - эмаль; 5 - десневой желобок, 6 - прикрепленная десна; 7 - свободная десна.

В последние годы установлено, что базальная мембрана и гемидесмосомы являются самыми важными факторами в механизме прикрепления соединительного эпителия к зубу.

Эпителиальное прикрепление состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. Радиографически установлено, что клетки эпителиального прикрепления содержат пролин и замешаются каждые 4–8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки эпителия десны. Кутикулярный слой на эмали богат нейтральными ГАГ и содержат кератин.

Глубина десневой бороздки обычно менее 0,5 мм , ее основание находится там, где имеется интактное соединение эпителия с зубом.

Клиническая десневая бороздка представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляющуюся при осторожном зондировании. Клиническая десневая бороздка всегда глубже, чем анатомическая бороздка, ее глубина составляет 1–2 мм. Приведенные современные данные свидетельствуют о наличии определенных регенераторных возможностей зубодесневого соединения. Нарушение связи эпителиального прикрепления с кутикулярным слоем эмали свидетельствует о начале образования пародонтального кармана.

Десневая жидкость составляет важную часть защитного механизма маргинального пародонта благодаря иммунологическим свойствам экссудата и фагоцитарной активности. Выделение жидкости из десневого кармана незначительное, оно возрастает при механическом стимулировании и воспалении. Любые введенные вещества (в том числе лекарственные) быстро выводятся, если не удерживаются механически. Это следует иметь в виду в случае назначения лекарственной терапии при десневых карманах - для создания длительного контакта они должны удерживаться десневой повязкой или парафином.

Несомненно, что описанные образования, несущие определенные функции, нельзя рассматривать изолированно, вне связи с влиянием местных и общих факторов.

Ткани собственно периодонта. В их состав входят коллагеновые, эластические волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, свойственные соединительной ткани, элементы ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Величина и форма периодонта непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и всевозможных патологических процессов, локализующихся как в органах полости рта, так и за ее пределами.

Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон, расположенных в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки, межклеточное вещество (рис. 9.5). Основной функцией волокон периодонта является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, равномерное распределение ее на костную ткань альвеолы, нервнорецепторный аппарат и микроциркуляторное русло периодонта.

Рис. 9.5. Строение периодонта в норме. х 200.

1 - бесклеточный цемент, 2 - цементобласт, 3 - коллагеновые волокна периодонта,

Клеточный состав периодонта очень разнообразен. В периодонте обнаруживаются фибробласты, плазматические, тучные клетки, гистиоциты, клетки вазогенного происхождения, элементы РЭС и т. д. Они располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и для них характерен высокий уровень обменных процессов.

Кроме указанных клеток, следует назвать эпителиальные остатки - скопления клеток, рассеянные по периодонту (рис. 9.6). Большинство авторов относят их к остаткам зубообразовательного эпителия. Эти образования длительное время могут находиться в периодонте, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и др.) клетки могут стать источником патологических образований - эпителиальных гранулем, кист, эпителиальных тяжей в пародонтальных карманах и т. д.

В структурных элементах периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла, как сукцинатдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, а также фосфатазы и коллагеназа.

Кость межзубной перегородки. Она состоит из компактного костного вещества, образующего Кортикальную пластинку, которая состоит из костных пластинок с системой остеонов. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной кости находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками - желтый костный мозг.

Рис. 9.6. Клетки Малассе в периодонте. х 280 .

Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, с другой - в альвеолярную кость. Цемент по структуре и химическому составу очень напоминает кость, однако в большей своей части (по протяженности корня) он клеток не содержит. Лишь у верхушки появляются клетки, располагающиеся в лакунах, связанных с канальцами, но не в столь правильном порядке, как в костной ткани (клеточный цемент).

Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60–70 % она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды и на 30–40 % - из органических веществ. Главный компонент органических веществ - коллаген. Функционирование костной ткани главным образом определяется деятельностью клеток: остеобластов, остеоцитов и остеокластов. В цитоплазме и ядрах этих клеток гистохимически изучена активность свыше 20 ферментов.

В норме процессы формирования и резорбции кости уравновешены у взрослых. Соотношение этих процессов зависит от активности гормонов, прежде всего гормона околощитовидных желез. В последнее время накапливаются сведения об определенной роли тирокальцитонина. Получены данные о влиянии тирокальцитонина и фтора на процессы и формирование альвеолярной кости в культуре тканей. Активность кислой и щелочной фосфатаз отмечается в молодом возрасте в надкостнице, в каналах остеонов, в отростках остеобластов.

На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы, губчатая кость имеет петлистую структуру.

Кровоснабжение. Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии, ее ветвью - челюстной артерией Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из ветвей крыловидной (верхняя луночковая артерия) и крылонебной (верхние передние луночковые артерии) частей челюстной артерии. Зубы и окружающие их ткани нижней челюсти снабжаются кровью главным образом из нижней луночковой артерии - ветки нижнечелюстной части челюстной артерии.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько ветвей - межальвеолярные артерии, которые дают веточки к периодонту и цементу корня. Вертикальные ветви проникают через надкостницу в десну. От зубных артерий отходят веточки к периодонту и альвеоле. Между ветвями зубных, межальвеолярных артерий, идущих к надкостнице, и сосудами экстраосеальной сети имеются анастомозы. В маргинальном пародонте вблизи эмалевоцементного соединения выражена сосудистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта (рис 9.7; 9.8). Обнаружены артериовенозные анастомозы в тканях пародонта, что свидетельствует об отсутствии в них артерий концевого типа.

Рис. 9.7. Кровоснабжение маргинального пародонта (схема в модификации по Киндловой).

1 - сосуды десневого сосочка; 2 - сосудистая манжетка, 3 - сосуды десны; 4 - эмаль; 5 - дентин.

Рис. 9.8. Кровоснабжение пародонта.

1 - альвеолярная артерия. 2 - сосуды, идущие к пульпе; 3, 4 - сосуды, идущие к периодонту; 5 - межзубная артерия

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры. капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры - наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по которым кровь переходит из артериального звена в венулярное. Именно через капилляры обеспечивается наиболее интенсивный приток кислорода и других питательных веществ клеткам. Поэтому капилляры наделены особыми чертами строения, которые делают их основными в реакциях гематотканевого обмена. Диаметр и длина капилляров, толщина их стенки сильно варьируют в различных органах и зависят от их функционального состояния данного органа. В среднем внутренний диаметр нормального капилляра равен 3-12 мкм. Капилляры ветвятся, делятся на новые и, соединяясь между собой, образуют капиллярное русло. Стенка капилляра состоит из клеток (эндотелий и перициты) и специальных неклеточных образований (базальная мембрана). Обнаружена принципиальная разница в строении сосудов под оральным и щелевым эпителием (эпителий борозды). Под щелевым эпителием сосуды расположены не в виде капиллярных петель, а плоским слоем. Щелевой эпителий не имеет эпителиальных гребней. В результате концевые сосудистые образования - артериолы, капилляры и венулы - расположены ближе к поверхности эпителия.

Рис. 9.9. Нервные волокна периодонта.

Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфой обеспечивают питание тканей пародонта. а также выполняют защитную функцию. Степень проницаемости стенки является основной физиологической функцией капилляров. Состояние проницаемости и стойкости капилляров имеет большое значение в развитии патологических процессов в пародонте.

Иннервация. Иннервация пародонта осуществляется за счет ветвей зубных сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части: одна идет к пульпе, другая - но поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы.

Выше места деления главных пучков нервных волокон в пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных нервных волокон (рис. 9.9). Наряду с миелиновыми волокнами наблюдаются и безмиелиновые нервные волокна. На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются или утончаются по соседству с цементом. В периодонте и десне имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно цементу и в верхней части искривляется параллельно межкорневой дуге. Наличие большого числа нервных рецепторов позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса с пародонта на сердце, органы желудочно-кишечного тракта и т. д.

Лимфатические сосуды. В пародонте имеется разветвленная сеть лимфатических сосудов, которые выполняют важную роль в обеспечении нормальной функции пародонта. особенно при его заболеваниях. В здоровой десне расположены мелкие тонкостенные лимфатические сосуды неправильной формы. Они располагаются главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При воспалении лимфатические сосуды резко расширены. В просветах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата. Лимфатические сосуды играют важную роль при воспалении. Они способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.

Возрастные изменения тканей пародонта. Инволюционные изменения тканей пародонта имеют практическое значение не только потому, что знание их помогает врачу в диагностике заболеваний пародонта, но и вследствие того, что старение тканей является сложной и до конца не изученной общемедицинской проблемой. Старение тканей обусловлено изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, нарушением в них (снижением) обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей играют изменения сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, когда процессы распада клеток начинают преобладать над процессами их восстановления.

Возрастные изменения десны сводятся к следующему: отмечаются склонность к гиперкератозу, истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенки сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповидного слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, дегидратация их.

В костной ткани отмечаются уменьшение прободающих волокон цемента, усиление гиалиноза, увеличение активности и количества протеолитических ферментов, расширение костно-мозговых пространств, утолщение кортикальной пластины, расширение каналов остеонов и заполнение их жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.

Возрастные изменения в периодонте характеризуются исчезновением волокон промежуточного сплетения, деструкцией части коллагеновых волокон, уменьшением числа клеточных элементов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта проявляются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне; остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом.

Описанные выше возрастные изменения пародонта сопровождаются снижением резистентности клеточных и тканевых элементов к действию местных факторов (травма, инфекция).

автора М. В. Яковлев Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора М. В. Яковлев Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора М. В. Яковлев автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский