Регионы где больше онкологических больных. Статистика заболевания. Статистика смертности от рака в регионах России

На третьем месте — рак трахеи, бронхов и легких: в 2017 году диагностировано 62,2 тыс. случаев.

Можно ли избежать

Рак кожи — общемировая проблема, отметил в разговоре с РБК директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев. Но это заболевание достаточно легко лечится и не вызывает метастазов, главное — обнаружить его на ранней стадии, заметил эксперт. Меланома сложнее в лечении и вызывает метастазы. Для профилактики этих заболеваний Беляев рекомендует избегать долгого пребывания на солнце и отказаться от использования солярия.

«К сожалению, в 1970-х годах загар был популяризирован, много говорилось о пользе загара, детей кварцевали. Все это продолжает сейчас сказываться на заболеваемости этим видом рака», — заметил эксперт.

Основные причины появления рака груди и рака дыхательных органов одни и те же — наследственная предрасположенность и нарушение информационных характеристик ДНК, отметил в разговоре с РБК заслуженный врач России, заведующий отделением онкологии Скандинавского центра здоровья Андрей Коржиков. Среди причин, влияющих на возникновение заболевания, он называет также климатические условия и уровень радиационной нагрузки. «Когда эти факторы суммируются в одном организме, то они нацеливаются на одну мишень — на нарушение структуры ДНК, нарушение ее информационных характеристик. Обязательное условия для скоротечных форм рака — это стрессовые ситуации, тогда все эти механизмы на фоне стресса обостряются», — добавил эксперт.

Среди причин распространенности рака молочной железы Коржиков называет гормональные сдвиги, аборты и применение гормональных препаратов. Рак груди при раннем обнаружении тоже излечим, говорит Беляев. «Сейчас выделяют около 30 видов рака груди. И все они по-разному реагируют на терапию, по-разному развиваются. В целом за последние 25 лет этот рак стали лечить гораздо лучше», — сказал он.

Беляев считает, что увеличение числа диагностированных онкологических заболеваний не может говорить о том, что россияне стали болеть больше. «Я, как онколог, могу сказать: нет, люди не стали больше болеть раком, но его стали лучше находить. Кроме того, до своей онкологии стали доживать те пожилые люди, которые в том числе благодаря развитию медицины смогли избежать инфаркта или инсульта», — указал он.

Смертельная статистика

Онкологию все реже указывают в качестве причины смерти людей, у которых была злокачественная опухоль, следует из данных сборника Минздрава. В 2017 году в 30% случаев, когда умирал человек с онкологическим заболеванием, в качестве причины смерти не указывался рак, в 2013-м этот показатель составлял 23,6%, в 1993 году — 11,6%. Иными словами, 25 лет назад 88% умерших, имевших злокачественное новообразование, умирали именно от него, а в 2017 году онкологическое заболевание оказалось причиной смерти для 70% умерших.

«Раньше, если был диагноз «рак», чем бы человек еще ни болел, ему ставили причину смерти именно онкологию. Сейчас отслеживают злокачественные опухоли, пытаются разобраться в причине смерти и исключить необоснованные заключения о раке как причине смерти», — пояснил директор Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев.

Выявляемость и смертность

Число умерших от злокачественных новообразований россиян в 2017 году составило 274,2 тыс. человек — почти столько же, сколько в 2015-м, когда в России был поставлен рекорд смертности от рака за 11-летний период. 22,5% пациентов, у которых впервые диагностировали злокачественное новообразование, умерли в первый же год после диагностики. Доля таких пациентов уменьшается: десять лет назад их было почти 30%, 20 лет назад — более 36%. Злокачественные новообразования на первой и второй стадиях стали выявлять на 1,5% чаще, чем в 2016 году.

По сравнению с 2016 годом в России стали чаще выявлять рак тестикул — на 13,2% случаев больше в 2017-м и пениса — на 7,4% больше.

Выявляемость в регионах

Самый большой рост числа новых пациентов с онкологическими заболеваниями зафиксирован в Хабаровском крае — 6,2 тыс. впервые выявленных злокачественных новообразований. Это на 14% больше, чем годом ранее.

Много новых пациентов также в Амурской области — там рост числа выявленных заболевших составил 11%. Реже, чем в 2016 году, стали выявлять злокачественные новообразования в Ленинградской области (на 9,7%) и в Адыгее (на 9,6%).

Самый высокий уровень онкологических заболеваний в 2017 году был в Курской области. Под диспансерным наблюдением в онкоцентрах там находятся 32,4 тыс. человек на миллион, то есть более 3% населения. Такая же ситуация была и в 2016 году. Более 3% населения состоит на учете в онкодиспансерах в Краснодарском крае и Мордовии. В Ингушетии число находящихся под диспансерным наблюдением в онкоцентрах увеличилось по сравнению с 2016-м почти на 11%.

В Севастополе зафиксировано самое существенное по России уменьшение доли населения, находящегося под наблюдением в онкодиспансерах, — с 3,2% в 2016 году до 2,8% в 2017-м.

В мире существует множество хронических и неизлечимых заболеваний, которые представляют смертельную опасность для человека. Среди них - сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, дыхательная недостаточность, астма, злокачественные опухоли, травмы и прочее. В процентном соотношении общей смертности, на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания.

Злокачественные новообразования также являются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения во всем мире. Смертность от рака , среди всех причин смертности населения, занимает второе место , уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы и опережая травмы и несчастные случаи . Но по прогнозам ученых заболеваемость, а соответственно и смертность от рака в мире, в ближайшие 20 лет возрастет более чем в три раза. Несмотря на то, что некоторые страны отмечают снижение темпов заболеваемости злокачественными опухолями, неблагоприятные прогнозы сохраняются.

Смертность от рака в России

По последним данным в России за 2015 год умерло более 2 132 050 человек, из них 286 900 умерло от рака . Из числа всех умерших от онкологических заболеваний, на долю мужского населения приходится 54,5%, на долю женского – 45,5%. Статистические данные показали стабильность в отношении смертности от рака среди женщин и мужчин. С начала 1980 года показатели смертности значительно возросли, но после 2000 года они стали снижаться.

Последние десять лет наблюдается стабилизация показателей смертности населения от рака, в России. Общий показатель смертности от рака в России равен 200 на 100 000 населения, а стандартизованный – 115. Также прослеживается увеличение показателя смертности от рака среди людей в возрасте младше 50 лет, стабилизация значения в 60-75 лет и увеличение летальности от рака после 75 лет. Но, несмотря на высокие показатели смертности от рака, благодаря внедрению современных методов лечения и диагностики показатели смертности по отдельным видам рака уменьшаются, что говорит о положительной динамике в лечении рака.

Процентная вероятность умереть от рака в России:

Общая вероятность смерти от рака в России по данным на 2015 год составляет 15% . Отдельно для мужчин - 19%, для женщин - 10%.

Статистика смертности от рака в регионах России

Всем известно, что есть отдельные регионы с неблагоприятной обстановкой в отношении онкологических заболеваний. Этому способствуют этнические показатели, экология, степень загрязнения региона, доступность специализированной помощи, особенности климата.

Наиболее высокие показатели смертности от рака зафиксированы в следующих областях России :

• Владимирская область - 265,5 случаев на 100 000 населения;
• Тульская область - 262,5 на 100 000 населения;
• Орловская область - 256,1 на 100 000 населения;
• Санкт-Петербург - 248,9 на 100 000 населения;
• Тверская область - 247,9 на 100 000 населения;

Наиболее распространенными видами рака на территории России являются:

В возрастном периоде от 40 до 50 лет основными причинами смерти являются: рак легкого - 22,4% и рак желудка – 11,5%. Остальные виды не столь выражены и составляют менее 5% каждый.

В возрасте от 50 до 60 лет высокие показатели смертности приходятся на рак легкого - 30,2%, рак желудка - 10,8% и рак кишечника - 7,7%.

В период от 60 до 70 лет основные показатели смертности у мужчин в России приходятся на рак легкого - 30,2%, рак желудка – 11,4%, рак предстательной железы – 6,1% и рак поджелудочной железы – 5,7%.

У пожилых людей старше 70 лет высокие показатели смертности от рака легкого - 23%, рака желудка -12,3%, опухолей головы шеи - 8,7% и рака предстательной железы - 13%.

На территории России у женщин:

• В возрасте от 0 до 29 лет основные показатели смертности выпадают на лейкоз и лимфомы - 29%, затем идет рак шейки матки - 9,8% и рак яичников - 3,8%.
• В период от 30 до 40 лет самыми частыми причинами смерти среди женщин от злокачественных опухолей являются рак шейки матки - 22,9%, рак молочных желез - 19,5%, лейкоз - 9,4% и рак желудка – 6,5%.
• В период от 40 до 50 лет основные показатели смертности приходятся на рак молочной железы - 23,7%, рак шейки матки - 14,4% и рак яичников - 8,5%.
• В возрасте от 50 до 60 лет показатели смертности преобладают при раке молочных желез - 22,8%, раке яичников - 8,3%, раке шейки матки - 6,7%, раке легких - 6,6%, раке кишечника - 6,3%.
• В период от 60 до 70 лет высокие показатели смертности у женщин в России сохраняются от рака молочных желез - 18,1%, рака желудка - 8,9% и рака ободочной кишки - 8,4%.
• У женщин в возрасте старше 70 лет основной причиной смертности среди злокачественных заболеваний является рак молочных желез - 13,1%, рак желудка - 11,9%, рак кишечника - 12,3%.

Смертность от рака в России среди детей

Заболеваемость злокачественными новообразованиями среди детей заметно выросла в последнее десятилетие. Каждый год в России регистрируется около 5 000 новых случаев рака среди детей , при этом у большей части детей онкологическое заболевание обнаруживается на последних стадиях. В 2015 году на учете в онкодиспансерах России состояло около 20 000 детей в возрасте до 18 лет.

За 2015 год от всех онкологических заболеваний в России погибло около 1000 детей в возрасте менее 17 лет, что составляет 3,3 на 100 000. Основными злокачественными опухолями, от которых погибают дети, являются лейкоз и лимфома , затем по значимости располагаются опухоли головного мозга и различные саркомы .

В целом, несмотря на ужасающие цифры и постоянный рост людей с онкологическим диагнозом, приведенные статистические данные демонстрируют улучшение показателей ранней диагностики рака, уменьшение количества пациентов с поздними стадиями рака, увеличение продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями. Однако нерешенной остается проблема, связанная с отсутствием профилактики онкологических заболеваний и неосведомленностью населения о факторах риска и необходимостью проходить ежегодные обследования.

Основная причина смертности в России - сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт) и онкология. В этой статье мы познакомимся со статистикой по онкологии представленной по регионам РФ за 2016 год. Узнаем, какой показатель онкозаболеваемости в стране и в каких регионах шанс получить этот диагноз выше.

Статистика онкологии в России за 2016 год

• Каждый 409 -й житель РФ болен раком!
• 54% больных - женщины, 46% - мужчины.
• За 2016 год количество онкобольных увеличилось на 1,7%.
• В сравнении с 2006 (за 10 лет) больных стало больше на 20,6%.
• В 2016 году на одного врача-онколога приходится 484 пациента.

Контингент больных со злокачественными новообразованиями за 2016 год

На конец отчетного 2016 года демографическая карта больных онкологией выглядит следующим образом:

• Поставлено на учет 3 518 842 человек.
• Раком больны 2,45% населения России.
• 20,9 % из них - сельские жители.
• 0,6% детей до 18 лет (поставлен диагноз).
• 63,1% - это люди пенсионного возраста.
• 36,3% относятся к категории трудоспособных граждан (по возрасту).

Статистика по видам рака

В процентном отношении ко всем зарегистрированным больным состоящим на учете.

Молочная железа	18,3%
Тело матки	7,1%
Ободочная кишка	5,8%
Предстательная желез	5,8%
Лимфатическая и кроветворная ткань	5,7%
Шейка матки	5,1%
Почки	4,5%
Прямая кишка	4,4%
Щитовидная железа	4,4%
Желудок	4,0%
Трахея, бронхи, легкие	3,9%
Меланома (опухоли кожи)	11,7%
Другие виды	19,3%

Онкология в России: статистика по регионам за 2016 год

Субъект РФ	Количество больных стоящих на учете на конец 2016 года, чел.	К оличество онкобольных на 100 тыс. населения, чел.	Летальность в %
Город Севастополь	13725	3367,1	6,1
Курская область	36126	3229,3	6,5
Калужская область	30409	3010,4	6,0
Республика Мордовия	24241	2999,5	5,2
Краснодарский край	163019	2972,9	5,8
Пензенская область	39006	2884,7	6,4
Ярославская область	36660	2882,6	6,6
Нижегородская область	93275	2856,6	6,1
Новгородская область	17465	2829,7	5,6
Рязанская область	31994	2824,4	7,2
Московская область	205385	2823,2	5,1
Воронежская область	65779	2820,3	4,8
Республика Крым	53457	2811,3	5,2
Тверская область	36466	2783,9	7,6
Оренбургская область	55530	2779,4	6,4
Новосибирская область	75688	2747,8	6,0
Республика Адыгея	12373	2747,6	6,2
Брянская область	33732	2743,9	7,2
Липецкая область	31732	2742,7	6,3
Орловская область	20807	2728,9	7,5
Самарская область	87364	2722,2	5,8
Алтайский край	64770	2720,5	6,6
Ростовская область	114691	2705,6	4,9
Республика Карелия	16989	2691,5	7,0
Тамбовская область	28411	2689,5	4,9
Псковская область	17415	2684,4	7,5
Ивановская область	27315	2643,3	6,7
Тульская область	38311	2537,1	7,5
Мурманская область	19385	2536,6	6,3
Камчатский край	8029	2535,3	5,5
Белгородская область	39244	2533,4	7,0
Курганская область	21929	2532,6	7,6
Республика Татарстан	97626	2527,9	6,3
Волгоградская область	64389	2523,4	6,9
Челябинская область	88016	2515,5	7,0
Владимирская область	35223	2513,4	7,2
Кировская область	32679	2512,0	8,0
Саратовская область	62346	2503,6	6,2
Костромская область	16237	2486,8	7,2
Архангельская обл. (без АО)	29272	2483,4	7,4
Пермский край	64561	2449,5	6,6
Калининградская область	23691	2435,6	5,6
Ульяновская область	30678	2434,6	7,5
Омская область	47480	2400,0	6,6
г. Санкт-Петербург	124491	2390,1	7,1
Сахалинская область	11571	2371,9	8,5
	290690	2370,3	4,6
Республика Коми	20122	2338,1	6,5
Смоленская область	22310	2319,8	7,3
Респ.Северная Осетия	16149	2292,2	6,2
Вологодская область	27113	2279,7	8,4
Иркутская область	54635	2263,4	7,4
Красноярский край	64773	2262,7	6,9
Республика Удмуртия	34223	2255,5	6,8
Свердловская область	97191	2245,2	7,5
Тюменская обл. (без АО)	31776	2203,7	5,0
Ленинградская область	38609	2172,5	7,1
Томская область	23257	2162,2	7,5
Амурская область	17391	2152,9	6,7
Приморский край	41239	2135,5	8,4
Забайкальский край	23001	2119,5	7,9
Ставропольский край	58552	2090,7	7,0
Хабаровский край	27887	2086,7	7,4
Республика Чувашия	25247	2040,4	6,2
Кемеровская область	53915	1981,2	9,6
Республика Башкортостан	79238	1946,2	7,1
Еврейская АО	3110	1859,6	8,3
Астраханская область	18723	1835,7	8,8
Респ. Кабардино-Балкария	15646	1816,2	5,4
Республика Хакасия	9715	1811,5	8,9
Магаданская область	2664	1809,7
Республика Марий Эл	11694	1703,1	8,8
Ханты-Мансийский АО	26030	1607,4	6,0
Республика Бурятия	15551	1586,2	9,8
Ненецкий АО	683	1566,3	6,8
Республика Калмыкия	4228	1511,9	9,6
Респ.Карачаево-Черкесия	6451	1377,2	6,8
Ямало-Ненецкий АО	7025	1308,1	5,5
Республика Алтай	2712	1264,7	10,0
Республика Саха (Якутия)	11617	1212,3	9,4
Чукотский АО	601	1193,7	12,1
Республика Чечня	14966	1082,8	7,4
Республика Ингушетия	4687	1000,8	5,3
Республика Тыва	2637	837,9	11,8
Республика Дагестан	23802	792,6	7,2

По данным Российского Центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии

Стоит учесть, что искажают статистику населенные пункты с недостаточно развитой медицинской инфраструктурой, в которых диагноз ставится посмертно.

Текст «ФедералПресс». Июль 2015 г.

В преддверии Дня медика Институт стратегических коммуникаций и социальных проектов выяснил, как работает система здравоохранения в регионах России. В каких областях уделяют больше внимания здоровью россиян, а где жителям приходится лечиться бабушкиными методами. Конечно, в память о певице Жанны Фриске в «ФедералПресс» не смогли не затронуть тему рака. Где сильнее «прописалась» эта болезнь, – в нашем исследовании.

В преддверии Дня медика Институт стратегических коммуникаций и социальных проектов выяснил, как работает система здравоохранения в регионах России. В каких областях уделяют больше внимания здоровью россиян, а где жителям приходится лечиться бабушкиными методами. Конечно, в память о певице Жанны Фриске в «ФедералПресс » не смогли не затронуть тему рака. Где сильнее «прописалась» эта болезнь, – в нашем исследовании.

Рак на Север не идет

Меньше всего болеют раком в Ямало-Ненецком автономном округе: на 100 тысяч населения ежегодно регистрируют 137 новых онкобольных, что, конечно, не позволяет говорить, что к проблеме рака на Ямале можно относиться несерьезно, но по сравнению с другими регионами страны статистика ЯНАО лучшая. Также в лидерах три кавказские республики – Ингушетия, Дагестан, Чечня и одна сибирская – Тува. Среднероссийский показатель – 374 зарегистрированных случая в год на сто тысяч населения, а вот хуже всего дела обстоят в Центральном федеральном округе. Так, в Ярославской области страшный диагноз слышат 487 человек (из ста тысяч), за ней в рейтинге следуют Орловская, Рязанская и Калужская области.

Чтобы оценить усилия врачей, рассмотрим такой показатель, как доля больных с I или II стадиями рака среди всех впервые зарегистрированных. Он покажет, насколько быстро выявляется рак, что косвенно позволяет судить о качестве медицинских осмотров и внимательности диагностов. Лидером по этому показателю является Воронежская область. На 36 больных с поздними стадиями приходится 64 человека, чьи шансы выжить оцениваются гораздо выше. Также отметим врачей Самарской, Саратовской, Мурманской, Белгородской, Липецкой областей и Алтайского края. А вот в Ненецком автономном округе и Ингушетии ситуация противоположная: среди всех новых онкобольных лишь 27 % и 33 % сооответственно узнали о своей болезни вовремя. Ненамного лучше обстоят дела в Бурятии, Калмыкии, Якутии и Республике Марий Эл. Средний показатель по стране составляет 50,8 %. Это означает, что лишь половина людей, которых поразил страшный недуг, узнают о ней при I и II стадиях болезни.

Перейдем к самым грустным графам таблицы. В 2013 году от рака умерли 291 тыс. 775 человек. На сто тысяч человек в год умирает 203. Если сравнивать российские регионы, то разброс показателей достаточно велик. Примерно по 270 человек в год (на те же сто тысяч человек) умирают в Курганской и Тульской областях, немногим меньше во Владимирской и Орловской. Относительно благополучными на их фоне выглядят Ингушетия, Дагестан, Чечня и ЯНАО с цифрами от 46 до 75, в остальных регионах – более 100.

Методология

Для составления единой таблицы мы решили совместить два наиболее значимых показателя – уровень заболеваемости и уровень смертности от онкозаболевания. Шкалу мы избрали перевернутую, регионы с самыми большими числами получили нули, а если бы в России были регионы, свободные от рака, они бы получили десятки. За итоговую цифру мы взяли среднее из двух показателей. Таким образом, чем выше наша оценка, тем меньшую угрозу для жителей того или иного субъекта федерации представляет рак.

Наименее благополучными регионами с точки зрения статистики онкозаболеваний оказались Ярославская, Орловская, Курганская, Рязанская и Тульская области. В первой десятке семь регионов центра России (еще Тверская, Ивановская и Курская области), один уральский регион (Курганская область), один регион СЗФО (Новгородская область) и один сибирский (Алтайский край). Тем не менее среди федеральных округов наихудшая ситуация все-таки в Северо-Западном, а ЦФО занимает второе место. Лучшая статистика в России в СКФО – Ингушетия, Дагестан и Чечня занимают первое, третье и четвертое места соответственно, также относительно благополучными регионами можно назвать ЯНАО, Туву, Якутию и ХМАО-Югру. Лучший регион, не считая горных и северных, – Республика Башкортостан, она занимает только 14-е место.

Дело врачей

Самым обеспеченным врачами субъектом Российской Федерации является город Санкт-Петербург. В Северной столице работают 33 тыс. 200 докторов – это более 75 на десять тысяч жителей. У ближайших преследователей – Чукотского автономного округа и Северной Осетии этот показатель едва превышает 70, а в Москве, которая занимает четвертое место, – 65. Вообще в России средний показатель равняется 44,7 докторов на десять тысяч человек. Это довольно много по международным меркам – так, во Франции на десять тысяч человек приходится 37 врачей, в Израиле – 36, в Германии – 35, во многих развитых странах и того меньше: в США – 27, а в Великобритании и Японии – всего по 21. Чуть лучше статистика в Белоруссии, там из десяти тысяч человек белые халаты носят 49, а мировым лидером является Куба с показателем 64.

Американский уровень для России считается низким – такие цифры приходятся на регионы-аутсайдеры. Наибольший дефицит врачей в Курганской области и Чечне (по 26 на десять тысяч жителей), Тульской и Владимирской областях, Еврейской АО (по 28).

Если рассмотреть не кадровую, а материально-техническую базу, то в верху рейтинга оказываются удаленные регионы. По такому показателю, как обеспеченность больничными койками, лидируют Чукотка, Магаданская область, Ненецкий АО, Сахалинская и Камчатская области, республики Якутия и Тува – в этих краях на десять тысяч человек приходится более ста мест в больницах (а на Чукотке почти 150). Из регионов европейской части России следует отметить Смоленскую, Орловскую области и Республику Марий Эл. Хуже всего дела обстоят в Ингушетии, Татарстане и Ленинградской области (жители последней, впрочем, могут рассчитывать на госпитали Санкт-Петербурга). Нормальным для России считается показатель 81 койка на десять тысяч человек.

Отметим, что Дальневосточный федеральный округ лидирует по обеспеченности населения больницами – на миллион человек там приходится 68 учреждений, оказывающих медицинскую помощь, в то время как в среднем по России их 50,7. Меньше всего больниц в ЦФО (43,4) и в Приволжье (47,4). Если рассматривать отдельные регионы, особняком стоит Ненецкий автономный округ, в котором функционируют 19 таких учреждений на 43 тысячи жителей, что соответствовало бы 442 больницам на миллион человек. Далее опять же следуют Камчатка и Магаданская область, среди более западных и южных регионов лидируют Калмыкия и Новгородская область.

Неудивительно, что в далеких регионах медицинское обслуживание обходится дорого. Рассмотрим такой показатель, как средняя стоимость единицы объема оказания медицинских услуг амбулаторного типа. Впереди опять Ненецкий АО, в котором в 2011 году одна единица обходилась государству и страховщикам в 1178 рублей, более 800 она стоила на Чукотке, Камчатке, в ХМАО-Югре и ЯНАО. Если не считать северные и восточные регионы, то самым дорогим оказывается обслуживание в столицах – 422 рубля в Санкт-Петербурге, 410 в Москве. Таким образом, медицина в главных городах нашей страны обходится в полтора раза дороже, чем в среднем по России. Самые экономные стационары России – в Дагестане, Пензенской области и Северной Осетии, там посещение врача обходится в 110–120 рублей.

Система здравоохранения хромает

Второй рейтинг в нашем материале посвящен состоянию здравоохранения в регионах страны. Для расчета единой оценки мы выбрали следующие показатели: количество врачей на душу населения, обеспеченность больничными койками, количество медицинских учреждений на душу населения и доля больничных помещений, находящихся в аварийном состоянии. В каждом из этих показателей мы выбрали лучшее значение и приравняли его к 10 баллам. Таким образом, те регионы, цифры которых в два раза хуже, чем у лидеров, получали пятерки, в пять раз хуже – двойки. В случае такого показателя, как «обеспеченность учреждениями, оказывающими медицинскую помощь» ввиду исключительных цифр у Ненецкого АО в качестве эталона мы выбрали второй результат. Итоговая оценка представляет среднее арифметическое от всех четырех показателей.

В результате в сводном рейтинге состояния здравоохранения лидером оказался Ненецкий автономный округ с результатом 7,9 баллов, второе место заняла Магаданская область (7,6), третье – Томская (6,5). Томскую область можно назвать победителем среди регионов со значительным количеством населения. Далее в рейтинге идут Санкт-Петербург, Еврейская автономная область (по 6,3), Республика Коми и Ханты-Мансийский автономный округ – Югра (по 6,1), замыкают десятку Чукотка (6,1), Камчатка и Волгоградская область (по 6,0). Если посмотреть на первую десятку, становится ясно, что среди федеральных округов лучшим оказался Дальневосточный.

Наихудшие показатели у Калининградской (3,4), Псковской и Тульской (по 3,5) областей. Также оценку ниже 4 получили Дагестан, Татарстан, Челябинская, Курская, Пензенская, Самарская, Тамбовская и Московская области. С результатом 4,4 на последнем месте среди федеральных округов оказался Северный Кавказ. Не сильно выше оценки УрФО и ПФО.

Профессор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института онкологии Вахтанг Мерабишвили выступил с открытым письмом к онкологам, призвав их не участвовать в фальсификации данных о статистике рака в России. По его словам, сбор информации ведется «на коленке», цифры искусственно подгоняются к требуемым государством показателям. Выходит, если данные - фейковые, то и вся борьба с раком в России - имитация? Чтобы понять, насколько российская онкологическая картина оторвана от реальности, поговорила с онкоэпидемиологом, исполнительным директором Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа, научным сотрудником университета Тампере (Финляндия) . Одна из основных тем его научных исследований - раковые регистры и медицинская статистика.

«Лента.ру»: Один из главных факторов эффективности онкологической помощи - это выживаемость. Сколько в среднем сейчас россияне держатся после постановки диагноза?

Антон Барчук : На федеральном уровне пока такой показатель недоступен. Чтобы посчитать выживаемость, нужно для каждого онкологического пациента иметь две даты: когда поставлен диагноз и когда умер.

Ну с этим же все должно быть просто. Разве нет?

Проблема в том, что не всегда из загса можно быстро получить сведения о смерти конкретного человека. Например, в Финляндии это делается централизованно - просто сводятся автоматически две базы данных: онкологический регистр и смертность. А у нас в каких-то регионах это делают, в каких-то есть трудности. Из-за этого в регистрах бывают «мертвые души» - то есть пациент умер, но сведений об этом в базе нет. Показатель выживаемости высокий, а на самом деле это просто некорректные цифры.

Самое сложное в работе с регистрами - получать данные по выживаемости, которые имеют смысл, которыми можно оперировать. Нужна не просто фиксация факта болезни, а еще и корректные данные по стадии, по типу опухоли. Нужно учитывать причину смерти онкологических больных. Также нужно учитывать смертность здоровых людей того же возраста и пола, у которых нет рака. Ведь если высока смертность от других причин, то и расчеты выживаемости больных раком должны это учитывать. Мы как раз сегодня занимаемся тем, что пытаемся считать выживаемость различными методами. Это не так просто.

Значит, когда говорят, что выживаемость при раке в России ниже, чем в Европе и Америке, - это неправильно?

Выживаемость в России и за рубежом мы сегодня не можем сравнить объективно. И не только из-за базалиом или проблем с методикой. Например, в Финляндии выживаемость по раку молочной железы намного выше, чем в России. Но там это происходит не только из-за качественного лечения, но и за счет программы скрининга. То есть выявляется очень много женщин на ранних стадиях, есть и гипердиагностика. Эти пациентки не будут умирать, поэтому показатель выживаемости там выше. Это касается и рака предстательной железы. В Финляндии пациенты с этой опухолью живут гораздо дольше.

Видимо, в России все совсем плохо...

Это не означает, что в России лечат хуже. Чтобы увидеть объективную картину, нужно сравнивать больных с одной и той же стадией рака, с одинаковым морфологическим типом опухоли. И даже тогда могут возникнуть трудности.

А если честно, выживаемость - не самый простой метод оценки качества онкологической помощи, и он мало что может сказать о текущей картине. Есть куда более доступные индикаторы для каждого типа опухоли, но информация о них сейчас не собирается.

Какие это индикаторы?

Для каждой опухоли есть свои диапазоны. Это может быть время от появления симптомов до постановки диагноза; время от диагноза до начала лечения; количество удаленных при операции лимфатических узлов; качество удаленного при операции морфологического препарата; процент больных, получающих дополнительную к операции химиотерапию или лучевую терапию; процент больных, получающих адекватное обезболивание, и так далее. Важно, что для оценки этих показателей не надо ждать год, три или пять, как для того же индикатора выживаемости.

К сожалению, у нас к раковым регистрам относятся как к какой-то системе учета, как к бухгалтерии. Это неправильно. Во всем мире регистры - это мощнейшие научные центры. В скандинавских странах, например, больше половины всех научных исследований в онкологии делается на базе регистров. Смотришь на наши данные и понимаешь, что это материал для адекватных диссертаций. На основании них уже сейчас можно делать научные работы международного уровня.

Какие именно?

На данных раковых регистров изучают факторы риска, создают программы скрининга, делают рекомендации для врачей: какие методы лучше не использовать, стоит ли рискнуть при такой локализации опухоли и сделать операцию, насколько эффективно будет такое-то лекарство у той или иной группы пациентов в реальной практике. Можно даже составлять прогнозы по заболеваемости, на этом основании составлять бюджеты на лекарственное обеспечение. Кстати, если врачи увидят, как можно использовать данные раковых регистров, они по-другому будут к ним относиться. Будут передавать корректную информацию, использовать единые классификации при определению диагноза, стадий...

Регистры могут многое рассказать даже о качестве работы онкологов на конкретной территории. Например, мы видим, что в этом регионе много случаев, когда диагноз выставляется уже посмертно. Едем туда и разбираемся. Причин может быть миллион, но, как правило, они системные и вполне устранимые. Это не всегда плохо. Иногда бывает, что онкологи и морфологи в таком регионе внимательнее относятся к постановке диагноза, в том числе посмертного. Или смотрим: а почему в этой больнице выживаемость намного ниже, чем в соседней? Это начинает обсуждаться. Задача не в том, чтобы кого-то наказать, а чтобы всем было лучше, прежде всего - пациентам. Так во всем мире делается. Но над регистрами нужно работать, вкладываться в это, обучать людей.

Российской онкологической статистике верить нельзя?

Наоборот, онкологическая статистика у нас в стране намного лучше, чем по любым другим заболеваниям. Так сложилось исторически. Регистрация онкологических заболеваний у нас ведется с 1953 года. Эта система не была разрушена после перестройки, а продолжала существовать. В конце 1990-х годов приказом создали электронную систему регистрации. Практически в каждом регионе есть регистры, куда стекаются цифры по онкологии. То есть население России охвачено учетом на 90-95 процентов. Далеко не все страны могут похвалиться такой базой.

Но при желании ведь можно нарисовать любые цифры. Насколько сведения корректны?

Первичная и самая важная задача регистров - собирать данные по заболеваемости, то есть фиксировать новые случаи рака. С этой точки зрения цифры корректны для большинства опухолей. Это обусловлено объективными причинами. Для подтверждения онкологического заболевания всегда нужен морфологический диагноз - то есть проводится биопсия, исследуется ткань опухоли.

При других патологиях диагнозы часто выставляются субъективно, на основании жалоб или субъективных критериев. К тому же и пациент, и врач заинтересованы в том, чтобы морфологическое исследование было выполнено. Без этого пациенту просто не поставят диагноз, не выпишут дорогие лекарства. Придумать какие-то левые цифры, занизить или, наоборот, завысить первичные данные о новых больных практически невозможно и не имеет большого смысла. Любые манипуляции с табличными данными видно невооруженным глазом.

Все ли больные учитываются в раковых реестрах?

В региональных регистрах могут быть некорректные сведения по детским заболеваниям, гематологическим и опухолям мозга. Но эти проблемы характерны для всего мира. Связано это с тем, что больные с такими локализациями опухолей, как правило, лечатся не в диспансерах или вообще не по месту жительства, поэтому сведения о них могут не попасть в региональные регистры. Это системные недоработки, которые надо решать, но это вовсе не чей-то злой умысел или какая-то целенаправленная политика.

После замечания президента Путина о том, что нужно сделать упор на раннюю диагностику, статистика по пациентам с первыми стадиями рака начала стремительно расти. Совпадение?

Даже без всяких манипуляций, без всяких команд сверху можно десять раз перепутать данные о ранних стадиях. Есть такая опухоль кожи - базалиома. Это не совсем рак. Эти опухоли практически всегда выявляются в самом начале, смертей почти не вызывают. Если их включать в общую статистику онкологических заболеваний, то получится, что у нас высокий процент выявления рака на ранних стадиях и низкая летальность.

За рубежом базалиомы чаще не учитывают в общей статистике. Но эту особенность российской статистики никто не скрывает, она известна всем специалистам. От этой практики действительно нужно постепенно отходить. Мы пытаемся решить задачу по унификации российской и международной статистики. В том числе для этого в прошлом году перевели на русский язык международную классификацию онкологических болезней, а с этого года Минздрав рекомендовал ее использование во всех раковых регистрах страны.

Есть и другие объективные причины, которые могут вызывать путаницу, их нужно и важно объяснять, но это не сильно отражается на общей картине показателей заболеваемости и смертности. В некоторых регионах также есть проблемы с качеством установления стадии болезни. Но сборники с данными по отдельным локализациям опухолей врачам доступны, их можно открыть и посмотреть, как будет выглядеть статистика по тем или другим опухолям.

Важно понимать, что любую цифру, которая озвучивается, нужно воспринимать критически и смотреть, откуда она берется. Если официальные органы оглашают какие-то статистические сведения, которые кому-то кажутся странными, это не значит, что их придумывают. Цифры, по крайней мере, в раковых регистрах реальные, просто нужно уметь их правильно интерпретировать.

Например?

Допустим, очень аккуратно надо подходить к показателю увеличения выявления больных онкологией на поздних стадиях. Многие склонны считать, что это индикатор плохой работы онкологической помощи. Когда у нас в регионах начали внедряться аппараты ПЭТ/КТ, мы стали видеть метастазы у тех больных, у которых до этого ничего не выявлялось. Просто раньше не было такой аппаратуры, таких методик. А если не учитывать этого и просто поставить рядом две цифры, то появится ощущение, что у нас поздно выявляют онкологию. Но на самом деле цифры растут не потому, что все плохо. А наоборот - появляются пациенты, которых раньше просто не могли диагностировать, и они умирали. Любая попытка использовать статистические данные без должного осмысления обречена.

Вы сейчас в основном говорили о нюансах регистрации новых случаев онкологии. Но можно ли манипулировать цифрами по смертности? Ведь так просто под административным давлением пациента с онкологией записать в графу, допустим, «умер от инсульта». Статистические данные сразу улучшатся.

Еще раз говорю: онкологическая статистика у нас в стране в разы лучше статистики по другим заболеваниям. Это было показано в научных работах. Ученые из Международной лаборатории исследований населения и здоровья и немецкого Института демографических исследований Макса Планка смотрели различия при установлении причин смерти в регионах России - насколько они корректны, совпадают ли между регионами. В числе наименее проблемных причин были в том числе смерти от ДТП и онкологические заболевания. Как вы понимаете, смерть по причине ДТП трудно с чем-то перепутать. А то, что онкологические заболевания также вошли в этот список, косвенно свидетельствует о том, что качество установления данной причины смерти лучше, чем других причин.

Могу открыть вам большой секрет, который вовсе и не секрет, но в него никто не верит. Смертность от онкологических заболеваний в России снижается уже долгие годы. Например, до 1990 года она росла, а после плавно идет вниз.