Повышенные эритроциты в моче (гематурия) у беременной. От чего понижены эритроциты при беременности? Причины и методы нормализации эритроцитов Понижены эритроциты во время беременности

Если у женщины повышенные эритроциты в моче при беременности это может говорить о проблеме с мочеполовой системой. Появление таких изменений в анализах требует своевременной постановки диагноза и начала лечебных мероприятий. Важно не пропускать профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачу. Эритроциты в моче - очень серьезный симптом, который может говорить об осложнениях. Не стоит отодвигать состояние на второй план.

О чём говорит

Причины

Существует множество оснований повышения эритроцитов в моче во время беременности.

Основные причины которые к этому приводят можно разделить на 3 группы.

1. Ренальные (почечные). В эту группу входят все патологические состояния, сопровождающиеся повреждением ткани почек, что и приводит к появлению красных кровяных клеток в моче.
2. Постренальные. Сюда можно отнести заболевания, не связанные с почками, однако оказывающие повреждающее воздействия на органы выделения (мочевой пузырь, мочеточник).
3. Соматические. Иногда эритроциты в моче завышены при патологиях, не имеющих отношение к мочевыделительной системе.
4. Ложная гематурия. В некоторых случаях возможно появление красных кровяных клеток в моче при отсутствии патологий.

Ложная гематурия может быть выявлена в следующих ситуациях:

• частое употребление алкогольных напитков;
• перегрев организма (длительное нахождение на солнце или в сауне);
• прием некоторых препаратов (нафтол, ацетилсалициловая кислота);
• употребление в пищу определенных продуктов (свекла, красные ягоды, продукты, содержащие красители).

Осторожно!
Внешнее появление красного цвета мочи требует немедленного обращения к врачу. Это сильно помогает исключить вероятные осложнения. Вне зависимости от триместра, изменение цвета мочи - веская причина для обращения к специалисту.

Анализ мочи

Существует несколько анализов, которые помогут выявить повышенные эритроциты во время беременности.

Врач может назначить следующие обследования.

1. Общий анализ мочи.
2. Анализ урины по Нечипоренко. При помощи данного анализа определяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров на 1 мл мочи. В норме количество эритроцитов не должно превышать 1000. При серьезных заболеваниях их количество превышает 4500.
3. Биохимический состав мочи. Не используется для выявления уровня эритроцитов, однако может понадобиться специалисту для уточнения причины гематурии.

Дополнительные обследования могут понадобиться, когда специалист хочет уточнить истинную причину появления крови в моче. В этом случае может проводиться УЗИ органов брюшной полости.

По результатам проведенных анализов можно предположить, чем обусловлено изменение оттенка мочи. В зависимости от результатов, причиной красного цвета может быть следующее:

Что делать в первую очередь

Нормы

Первое, что делают все беременные с подозрением на заболевания мочевыделительной системы или гематурию – общий анализ мочи.

В норме для него характерны следующие показатели.

1. Цвет. В норме должен быть светло-желтым.
2. Прозрачность. Должна быть полностью прозрачна. Помутнение, в норме, может присутствовать только при нарушении правил сбора.
3. Запах. В норме запах не выражен резко.
4. Плотность. Нормальный показатель плотности – 1010-1025.
5. Белок. В норме не превышает 0,033.
6. Лейкоциты. До 6 в поле зрения.

В случае с анализом мочи по Нечипоренко, должны быть следующие показатели:

• лейкоциты не более 2000;
• цилиндры не более 20;
• эритроциты не более 1000.

Наблюдение
Изменение нормальных показателей не всегда говорит о наличии патологии. В некоторых случаях, причиной изменения может стать нарушение правил сбора мочи.

Патология

О нарушениях говорят следующие изменения в общем анализе урины.

1. Цвет. При появлении эритроцитов в моче, она изменяет свой оттенок. Обычно темно-коричневый. Ярко красный цвет она приобретает при ложной гематурии, когда причиной являются некоторые лекарственные препараты, а также продукты питания.
2. Прозрачность. Мутная.
3. Запах. Не изменяется.
4. Реакция. Если причины гематурии имеют почечную природу, то реакция мочи смещается в кислую сторону. Если причина в патологии мочевого пузыря – в щелочную.
5. Лейкоциты. На фоне воспаления почек количество лейкоцитов превышает 6 в поле зрения.

Помимо общего анализа урины, в обязательном порядке проводится исследование урины по Нечипоренко.

При патологии будут следующие изменения.

1. Лейкоциты. При наличии воспаления в мочевыделительной системе, показатель превышает 2000.
2. Эритроциты. О наличии крови в моче, можно говорить, если количество эритроцитов превышает 1000. При тяжелых заболеваниях, количество эритроцитов в 1 мл мочи может достигать 45000.
3. Цилиндры. О патологии говорит наличие более 20 цилиндров.

Оценив анализ, врач может назначить дополнительные обследования или отправить на осмотр к урологу.

Даже при появлении гематурии в первые недели беременности, необходимо своевременно начинать лечение.

В противном случае могут возникнуть серьезные нарушения развития плода.

Лечение

При появлении гематурии, после того как врач поставит диагноз, надо немедленно начинать терапию заболевания. В зависимости от причины, лечение может различаться. Чаще всего, причиной истинной гематурии являются заболевания почек.

В этом случае назначаются следующие лечебные мероприятия:

• диуретики;
• гипотензивные средства;
• антибиотики.

Антибактериальные средства назначаются только в том случае, если подтверждена бактериальная природа заболевания. Абсолютно безопасными для беременной женщины считаются цефалоспорины, а также макролиды. Лечение должно назначаться только лечащим врачом.

На ранних сроках

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Лечение ничем особенным не выделяется. Цель в этом случае – сохранить беременность. На сохранение могут положить только в особо тяжелых ситуациях. В основном лечение проходит амбулаторно.

На поздних сроках

При выявлении гематурии после определения причины заболевания женщину обычно госпитализируют. Это связано с высоким риском для плода. Лечебная тактика также ничем особенным не отличается. Препараты подбираются в зависимости от заболевания, которое привело к появлению эритроцитов в моче.

Последствия

Итоги гематурии напрямую зависят от причины, которая привела к развитию состояния. Особенно опасны гематурии почечной природы. Они свидетельствуют о серьезном заболевании мочевыделительной системы.

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• выкидыш;
• отслойка плаценты;
• гипоксия;
• развитие эклампсии;
• хроническая почечная недостаточность.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Затянувшийся гломерулонефрит, который не подвергался лечению, может привести к летальному исходу. Именно поэтому, при появлении признаков крови в моче необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.

Во время организм женщины подвергается существенным изменениям - в нем зарождается новая жизнь, поэтому все системы и силы будущей мамы нацелены на ее развитие и сохранение. Среди множества и обследований, которые ожидают будущую маму в этот прекрасный период, особенно информативными являются общие анализы крови и мочи.

Информация, касающаяся изменений количества и качества компонентов этих биологических жидкостей, важна для диагностики различных . Один из таких важных компонентов - количество красных кровяных телец, которые транспортируют органам кислород и питательные вещества, - эритроцитов.

Эритроциты при беременности: норма

Гематокритная величина - величина, равная общему объему красных кровяных телец. Их стандартное число в организме женщины составляет от 3,7 до 4,7 млн на 1 микролитр или 1 куб. мм. В процентном соотношении содержание от 36 до 42% считается нормой. Во время к кровеносной системе мамы добавляется еще одна кровеносная система - ее будущего ребенка. Соответственно, количество кровяных телец меняется. Эти изменения, к сожалению, не всегда позитивно влияют на маму и малыша.

Например, если эритроциты в крови при беременности повышены, то это оказывает негативное влияние на - кровь сгущается, замедляется ее движение. Преодолевая путь от легких до , эритроциты отдают значительное количество кислорода, и ребенок получает уже окисленные продукты. Ситуация выглядит парадоксальной - красных кровяных телец много, а будущий ребенок страдает от нехватки кислорода. Если гематокрит у беременной свыше 45%, то женщина срочно нуждается в разжижающей кровь инфузионной терапии. Последствия высоких эритроцитов в крови у женщин могут быть плачевны, поэтому причины их появления должны быть оперативно устранены.

Увеличение объема крови приводит к падению концентрации эритроцитов на ранних сроках с их последующим нарастанием. В первом нормальным считается значение 4,2-5,4 млн, во втором - 3,5-4,8 млн, в третьем - 3,7-5,0 млн на 1 мкл. Наличие у беременной также может вызвать снижение уровня эритроцитов в крови. Это естественная реакция организма на .

Знаете ли вы? Лента, сложенная из всех эритроцитов одного человека, будет настолько длинной, что ею вполне можно будет трижды опоясать Землю по экватору.

Что касается скорости оседания эритроцитов (СОЭ), то беременность женщины является тем состоянием, во время которого этот показатель может как увеличиваться, так и снижаться. Нормальным считается снижение уровня СОЭ в первых двух триместрах. Абсолютно у всех женщин, которые не имеют серьезных проблем со , ближе к дате показатель скорости оседания эритроцитов возрастает втрое. Скорость оседания эритроцитов при беременности обычно повышена и составляет до 45 мм/ч. Для не беременных женщин этот показатель не должен превышать 15 мм/ч.
С наличием эритроцитов в моче все гораздо проще. В норме они в ней присутствовать не должны. Несмотря на это, беременной не стоит пугаться возможного диагноза «гематурия», означающего присутствие крови в моче. Эта ситуация может быть вызвана не только различными патологическими процессами, но и изменениями в организме, связанными с вынашиванием ребенка.

Физиологические причины появления макрогематурии

Наличие крови в моче в значительном количестве, когда ее присутствие определяется визуально. Основные физиологические причины этого явления - изменения гормонального фона женщины и рост . Постепенно увеличиваясь во время беременности, она начинает давить на мочевой пузырь и мочеточники. Это провоцирует застой мочи, который сказывается на кровообращении. В результате этого эритроциты могут просачиваться в мочу. В этой ситуации эритроциты в моче при беременности повышены, но почки и мочевой пузырь в норме.

Окружающая среда и способ жизни

Кроме физиологических факторов и наличия заболеваний, рост эритроцитов могут спровоцировать и внешние факторы:

• сильные перегревы;
• физические перегрузки;
• злоупотребление алкоголем, который вызывает сужение сосудов почек с последующим проникновением эритроцитов в мочу;
• перенесенные стрессы, которые провоцируют рост уровня стероидов;
• травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Гематурия из-за процесса беременности

Гематурия может быть вызвана множеством причин, но, если отбросить возможные заболевания и , то в большинстве случаев этот процесс у беременных носит физиологический характер. Причиной всему - существенное увеличение матки, которая давит на мочевой пузырь, вызывая его незначительные повреждения. Также у беременных нередко наблюдают идиопатическую гематурию, вызванную изменениями гормонального фона. Если эритроциты в моче при беременности повышены по вышеуказанным причинам, то все, что нужно делать в этой ситуации, - ждать успешного родоразрешения и последующей нормализации результатов анализов.

Важно! Точность результатов анализа мочи и соблюдение правил ее сбора тесно связаны между собой. Посуда для сбора образцов должна быть стерильной, а сама жидкость должна храниться не более двух часов при температуре не выше +18 °С.

Симптомы наличия заболеваний

К сожалению, не всегда причины роста числа эритроцитов в моче настолько безобидны. Очень часто их провоцируют различные заболевания. Чаще всего это болезни мочеполовой системы и различные инфекции (наиболее распространенные - и ), камни в почках и венерические заболевания. Эти заболевания протекают не бессимптомно, они проявляются болью и жжением при мочеиспускании, повышением температуры, тянущей болью внизу живота и в пояснице, тошнотой и рвотой.
Кроме этого, рост красных телец в моче могут спровоцировать гипертоническая болезнь, сахарный , аневризмы сосудов и ряд других заболеваний.

Симптомы наличия патологии

При диагнозе «гематурия» нельзя полностью исключать влияние гинекологических заболеваний, фибромиомы, при . Если будущая мама до беременности болела хроническим нефритом, мочекаменной болезнью, заболеваниями крови, то беременность провоцирует обострение этих заболеваний.

Для постановки точного диагноза пациентке необходимо сдать «трехстаканную пробу» мочи. Этот метод подразумевает забор начальной, срединной и конечной доз. Биоматериал собирают в разные емкости.
Методика анализа базируется на дифференцировании:

• если эритроциты обнаружены в начальной струе, то делается заключение о локализации очага воспаления в мочеиспускательном канале. Это может быть вызвано механической травмой, онкологическим заболеванием, ростом или венерическим заболеванием;
• наличие эритроцитов в срединной струе говорит о проблемах с шейкой мочевого пузыря или уретры;
• обнаружение эритроцитов во всех пробах говорит о патологии почек, паренхимы или мочевого пузыря.

С большей точностью диагностировать почечную патологию позволяет анализ мочи по Нечипоренко. Эта разновидность лабораторного исследования определяет количество эритроцитов, и цилиндров в 1 мл. Если при беременности эритроциты в моче по Нечипоренко повышены, то это свидетельствует о протекающих в почках патологических процессах. Точный диагноз, основываясь на данных о количестве лейкоцитов и цилиндров в моче, сможет поставить только врач.

Пути попадания эритроцитов в мочу

Существует три пути попадания эритроцитов в мочу:

• через поврежденные почечные каналы;
• через микроповрежденные канальцы мочеточников;
• через увеличенные из-за воспалительного процесса почечные фильтры.

Риск для плода

Физиологическая гематурия не сопряжена с рисками для плода. Так же, как и большинство заболеваний мочеполовой системы, которые можно вылечить во время беременности безопасными для женщины и плода . Опасность для будущего ребенка представляет маточное кровотечение, когда кровянистое отделяемое по репродуктивным каналам стекает в урину при мочеиспускании. Этот тип гематурии является наиболее опасным, поскольку спровоцирован глобальными нарушениями в женском организме - отслойкой плаценты либо преждевременными родами.

Существенно усугубляет риски для плода, вызванные появлением значительного количества эритроцитов в моче, и увеличение эритроцитов в крови у беременных женщин. Лечение в таких случаях должно быть комплексным и незамедлительным.

Эритроцитурия - присутствие более 10 единиц эритроцитов в поле зрения. Правильно интерпретировать появление и рост красных кровяных телец в моче возможно, прибегая к количественному анализу осадка мочи по Нечипоренко. Избыточное количество цилиндров в моче, согласно этому исследованию, свидетельствует исключительно о поражении почек. При этом количество обнаруженных лейкоцитов и эритроцитов может свидетельствовать о различных патологиях путей оттока мочи - поражении мочеточников и почечных лоханок, заболевании мочевого пузыря.

Важно! Для постановки точного диагноза крайне важно определить конкретный вид эритроцитов, обнаруженных в моче, - свежих или выщелоченных.

Наличие свежих эритроцитов свидетельствует о разрушенном почечном барьере либо о повреждении слизистой оболочки мочевыводящих путей, вызванных токсическим поражением почек, наличием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, распадающимися опухолями этих органов.

О локализации заболевания непосредственно в почке говорит наличие в анализе мочи выщелоченных эритроцитов. Также этот вид эритроцитов свидетельствует о длительном кровотечении из слизистых оболочек мочевых путей.

Диагностика при появлении эритроцитов в моче

Повышенные эритроциты в моче при беременности на ранних сроках чаще всего у здоровой женщины являются редкостью. Появление эритроцитов в моче обычно можно наблюдать во втором-третьем триместре, когда все провоцирующие факторы активизированы, если исключены патологии.

В качестве диагностики применяются методы, не имеющие противопоказаний для матери и будущего ребенка:

• трехстаканная проба;
• анализ мочи (клинический и по Нечипоренко и Амбурже).

То есть чаще всего наблюдаются повышенные эритроциты в моче при беременности именно на поздних сроках.

Методы стабилизации

Разумеется, если речь идет о физиологических причинах гематурии, то подобрать методы стабилизации в этом случае невозможно. Стоит лишь ждать, пока беременность не разрешится родами, и эритроциты в моче исчезнут самостоятельно.

Если же причина гематурии - в наличии у беременной различных патологий, провоцирующих появление красных кровяных телец в моче, то в этом случае методы стабилизации должны быть направлены в первую очередь на устранение причин появления эритроцитов.

С учетом показаний применяются:

• антибактериальная терапия;
• строгая диета;
• прием противовоспалительных средств;
• прием мочегонных средств;
• ограничение приема жидкости для минимизации нагрузки на почки.

Не следует забывать, что адекватное лечение может назначить только врач.

Знаете ли вы? В XVII веке во Франции в моду прочно вошли ванны из мочи. Их поклонники искренне верили, что такие купания способны вернуть молодость коже, сделать ее красивой и упругой.

Риск появления гематурии можно свести к минимуму при выполнении следующих рекомендаций:

• пить достаточное количество воды;
• вести активный образ жизни;
• контролировать употребление соли, чтобы предотвратить образование камней в почках;
• бросить ;
• использовать качественные средства для интимной гигиены;
• избегать переохлаждения.

Профилактика народными способами

Средства народной медицины для профилактики гематурии заключаются в активизации иммунитета в целом и улучшении работы мочеполовой системы в частности.

1. Травяной сбор из ягод и цветов бузины с добавлением веточек и листочков в равных количествах. Все смешать и измельчить. Взять 1 столовую ложку травяного сбора и залить 0,5 литра кипятка. Через полчаса настой процедить. Принимать жидкость трижды в день по 100 грамм. Такой профилактический курс следует соблюдать на протяжении недели.
2. Не менее успешно с задачами предотвращения заболеваний почек справляется обычная пищевая сода. Четверть чайной ложки, добавленная в молоко или воду, защитит организм от вредоносных бактерий. Выпивать этот «коктейль» следует за час до еды.
3. Очищающее и укрепляющее действие на организм имеет бурый . Из него можно приготовить как отвар, так и кашу, которую можно есть как обычный гарнир. Отвар следует употреблять утром натощак.

Несмотря на то что народные средства могут быть достаточно эффективны для профилактики гематурии, не следует забывать, что беременность - не лучшее время для бесконтрольного приема различных сборов и отваров.

Гематурия у беременной - достаточно частое явление, имеющее как физиологические, так и патологические причины. К счастью, беременная в большинстве случаев может быть абсолютно спокойна при обнаружении эритроцитов в моче, так как это временная проблема, которая исчезнет после появления ребенка на свет.

Но если физиологические причины исключены, тоже не стоит паниковать - своевременное обращение к врачу и назначение адекватной терапии позволят в краткие сроки найти и устранить причину гематурии, которая в большинстве случаев не вызвана серьезными патологиями.

Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

• Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
• К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
• Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
• У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
• Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
• Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

• Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
• Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
• Повышенные лейкоциты при беременности
• Нейтрофилия
• Умеренная тромбоцитопения
• Повышение прокоагулянтных факторов
• Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

• Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
• ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам ( , ). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности - это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

• Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
• Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
• Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
• Повышается фактор фон Виллебранда.
• Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
• Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений - повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

• Железодефицитная анемия.
• Тромбоцитопения.
• Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
• Приобретенная гемофилия А.
• Венозные тромбозы.
• Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
• Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
• Апластическая анемия.

Эритроциты в крови при беременности отвечают за насыщение тканей кислородом, а также за вывод углекислого газа из организма. Снижение этих кровяных клеток приводит к уменьшению гемоглобина и, впоследствии к анемии, что угрожает нормальному формированию плода и вызывает гипоксию.

Значение эритроцитов во время беременности

Главным предназначением эритроцитов является транспортировка кислорода ко всем тканям и вывод углекислого газа. Кровяные тельца имеют насыщенный красный оттенок благодаря наличию гемоглобина. Эритроциты у беременных подвергаются постоянному и интенсивному обновлению, так как от этого зависит дыхание ребенка внутри утробы.

При проведении клинического анализа крови определяется объем кровяных телец и выражается в гематокритной величине. Норма в процентном соотношении должна составлять не меньше 36% и не больше 42%. До зачатия этот показатель колеблется в зависимости от месячного цикла. Максимальные параметры отмечаются в начале, а ближе к середине, в период овуляции, объем постепенно уменьшается.

Эритроциты в крови при беременности варьируются в зависимости от срока. Сразу после зачатия количество кровяных телец небольшое, но по мере роста эмбриона концентрация постепенно возрастает из-за появления второго круга кровообращения вокруг младенца. В начале в крови содержится 4,2-5,4 млн клеток, но уже 3 триместр характеризуется 3,7-5,0 млн на 1 мкл. Если женщина подвержена токсикозу, то параметры значительно снижены по причине обезвоживания.

Незначительное колебание и отклонение количества эритроцитов в анализе не считается патологией, так как во время вынашивания малыша, организм женщины претерпевает гормональную перестройку и испытывает высокую нагрузку, что непременно сказывается на результатах исследований.

Почему эритроциты в крови понижены при беременности

Пониженные эритроциты в первые три месяца беременности считаются нормальным явлением, которое связывают с тем, что объем крови за счет жидкой составляющей возрастает, а форменные элементы еще не успевают производиться в большом количестве, поэтому возникают показатели ниже нормы. Также, такое состояние допускается при задержке жидкости в организме, при возникновении отечных реакций.

Если понижены эритроциты в крови, то автоматически диагностируется анемия, недостаток гемоглобина, что представляет собой опасность для формирования внутренних органов эмбриона. В таком случае будут назначены дополнительные анализы, чтобы выяснить причины развития патологии.

Низкие показатели могут встречаться в результате следующих факторов:

• нерациональное питание (нехватка железа, фолатов или витаминов группы В);
• кровопотери различного характера;
• заболевания внутренних органов (почки, печень, сердце);
• воспалительные и инфекционные процессы;
• онкологические болезни (опухоли, лейкоз);
• эмоциональная нестабильность и усталость;
• гормональная недостаточность.

Если между первыми родами и вторым зачатием прошел небольшой промежуток времени, то не редко это сказывается на том, что эритроциты снижены, поэтому рекомендуется следующую беременность планировать не ранее, чем через 3 три года.

Кроме того, 2 триместр может обуславливаться появлением антитела к антигенам эритроцитов. Иммунологический конфликт возникает по причине несовместимости крови женщины и плода по резус-фактору (мать с положительным резусом, младенец унаследовал от отца – отрицательный), таким образом, развивается гемолитическая болезнь у ребенка. Часто антитела к эритроцитам возникают в большом количестве только во время повторной беременности, они способны проникать через плаценту и вести себя агрессивно по отношению к клеткам крови младенца, вызывая усиленную гипоксию.

Почему эритроциты в крови повышены при беременности

Повышенные эритроциты в крови при беременности провоцируют кислородное голодание у ребенка внутри утробы. Из-за высоких показателей густоты нарушается транспортная функция, кровообращение замедляется и застаивается, увеличивается риск тромбообразования.

В процессе исследования определяется гематокрит выше 45%, что является показанием к разжижению крови в условиях стационара. При незначительном увеличении параметров необходимо восполнить недостаток жидкости путем потребления большого количества чистой воды.

Причинами высоких показателей также становится:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• заболевания почек, печени и легких;
• ожирение;
• табакокурение.

Стрессовые ситуации влияют на все параметры любых анализов при беременности, поэтому необходимо заботится не только о физическом состоянии, но и окружать себя только положительными эмоциями, чтобы снизить риск формирования патологий.

Будущие мамы в течение всей беременности проходят немало различных обследований и регулярно сдают анализы мочи и крови. Последние способны рассказать очень многое о состоянии здоровья женщины.

Повышенные или пониженные эритроциты в крови при беременности - один из важных показателей, на который обратит внимание специалист узкого профиля. Поговорим более подробно о втором варианте.

Что такое эритроциты?

Так называются красные кровяные тельца. Именно этот компонент занимает наибольшую часть в составе крови (45 %) и окрашивает ее.

Эритроциты в крови человека выполняют очень важные функции. Они содержат в своем составе гемоглобин, который помогает разносить кислород по всему организму и выводит углекислый газ.

Норма или патология?

Изменения в организме женщины при беременности способны приводить к развитию непривычных для нее явлений, в том числе и понижению уровня эритроцитов.

Стоит отметить, что встречается это не так уж и редко. Согласно статистике, при беременности эритроциты в крови понижены у 40 % женщин! И это очень просто объяснить. В период вынашивания ребенка общий объем крови в организме увеличивается. Ее жидкая часть делает это быстрее, чем форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и так далее). В данном случае специалисты говорят о ложном понижении уровня красных кровяных телец.

Но существуют и патологические причины понижения уровня эритроцитов у будущих мам. Речь о них пойдет немного ниже.

Пределы нормы

Общий анализ крови у беременных должен показать примерно следующие результаты:

1. В первом триместре (*10 12 /л) - 3,5-5,4;
2. Во втором триместре (*10 12 /л) - 3,2-4,8;
3. В третьем триместре (*10 12 /л) - 3,5-5,0.

К слову, у небеременных женщин норма эритроцитов в крови находится в пределах (*10 12 /л) 3,9-4,7.

Причины возникновения проблемы

Пониженными эритроциты в крови при беременности могут быть в результате целого рядя причин:

Все эти патологии заметно скажутся не только на здоровье самой беременной, но и на организме еще не полностью сформировавшегося плода.

Когда бить тревогу?

При беременности низкие эритроциты в крови можно обнаружить лишь после сдачи анализа крови. Однако существует несколько признаков, которые способны рассказать о наличии проблемы и насторожить женщину:

• постоянная вялость;
• беспричинная слабость;
• сонливость и желание лечь спать сразу же после утреннего подъема;
• хроническая усталость;
• понижение артериального давления;
• сухие и бледные кожные покровы;
• заторможенные реакции;
• обморочные состояния.

Наличие хотя бы нескольких симптомов из списка является поводом срочно обратиться к специалисту! Своевременное оказание помощи способно избавить от различных проблем в протекании беременности и развитии плода.

Последствия снижения уровня эритроцитов

Не нужно думать, что пониженные эритроциты в крови при беременности - это не такая уж и большая проблема. Подобное явление может стать причиной развития опасных осложнений.

Снижение красных телец на ранних сроках способно привести к неправильному формированию внутренних органов малыша, развитию различных патологий и даже прерыванию беременности.

В последнем триместре уменьшение эритроцитов в крови у женщин увеличивает риск развития гипоксии плода, осложнений во время родового процесса (слабая родовая деятельность, наружные кровоизлияния), смертью младенца в течение первых суток после рождения.

Сказывается патология и на самочувствии будущей мамы (все возможные симптомы были рассмотрены выше).

Лечение

Прежде, чем назначить лечение пониженных эритроцитов в крови при беременности, доктор направит пациентку на повторный анализ крови. Это поможет исключить возможную ошибку или в очередной раз подтвердить наличие проблемы. Беременная должна будет придерживаться нескольких простых правил перед сдачей анализа:

• избегать эмоциональных потрясений;
• свести к минимуму физические нагрузки;
• в течение суток не употреблять новую или вредную пищу.

Сдавать анализ нужно в утреннее время, натощак (после приема пищи должно пройти не менее 10 часов). При этом разрешается пить чистую негазированную воду.

Схема лечения будет зависеть от причины, которая спровоцировала понижение эритроцитов в крови при беременности. Если это было несбалансированное питание или малоактивный образ жизни, специалист даст женщине общие рекомендации касаемо диеты и разрешенных физических нагрузок.

В рационе беременной должно присутствовать достаточное количество витаминов и минералов. Не стоит отказываться от ежедневных прогулок на свежем воздухе.

При инфекционных и других заболеваниях основное внимание уделяется их лечению. Уровень эритроцитов, в таком случае, должен будет восстановиться самостоятельно.

Если возникновение проблемы связано с сильной кровопотерей, специалисты подберут специальную терапию для скорейшего восстановления организма пациентки. Это могут быть различные железосодержащие препараты и витамины, которые поспособствуют кроветворению. Кроме этого, таким пациенткам порекомендуют употреблять побольше жидкости и ввести в рацион продукты с повышенным содержанием железа: сушеные грибы, говяжья печень, какао, зеленая фасоль, земляника, черника, говядина, крольчатина, морковь, яйца.

При наличии серьезных проблем со здоровьем, таких, как анемия или злокачественные новообразования, лечение беременной будет проводиться в условиях стационара и под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Народные методы

Устранить дефицит эритоцитов можно и с помощью эффективных народных методов. Перед их применением необходимо посоветоваться с врачом!

Высокой эффективностью в борьбе с проблемой обладают настои и отвары лекарственных растений: медуницы, листьев земляники, плодов шиповника, корневища кровохлебки. Принимать их нужно дважды в день.

Нельзя забывать, что народные средства тоже могут иметь побочные эффекты. К примеру, листья земляники способны понижать и без того низкое давление. Поэтому беременная должна быть максимально осторожной. Также такие лекарственные средства можно применять не более трех месяцев, после чего важно сделать перерыв.

Неплохо справляется с проблемой смесь орехов, сухофруктов и меда. Нужно смешать в равных пропорциях грецкие орехи, курагу, чернослив и мед. Смесь нужно есть по две чайные ложки трижды в день.

Профилактика

В тот день, когда женщина узнает о своем интересном положении, она должна понять, что с этого момента несет ответственность еще и за здоровье своего будущего малыша. Поэтому ни в коем случае не нужно отказываться от сдачи анализов, которые регулярно назначает специалист. Также не менее важно сделать все возможное, чтобы максимально уберечь себя от снижения количества эритроцитов в крови. В этом деле помогут:

Напоследок стоит в очередной раз напомнить, что будущие мамы в период беременности должны относиться к состоянию своего здоровья с особой внимательностью, своевременно обращаться за помощью к врачу и вовремя сдавать все назначенные им анализы.