Стадии алкоголизма и их признаки. Общие понятия, классификация алкоголизма Категории алкоголизма в наркологии

На наш взгляд, наиболее удачной классификацией алкоголизма является классификация А. А. Портнова, И. Н. Пятницкой (1973), В ней расширено понятие наркоманического синдрома, даются более четкие границы алкоголизма как нозологической единицы, что выгодно отличает эту классификацию от других. А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая выделяют следующие стадии болезни:
I. Начальную, или неврастеническую, стадию, которой свойственно появление влечения к алкоголю и состоянию опьянения (психическая зависимость), возрастание толерантности (устойчивости) к принимаемым дозам алкоголя и астенический симптомокомплекс (повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница, раннее утреннее пробуждение и др.). На этой стадии изменяется форма употребления алкоголя (переход от эпизодического к систематическому приему). Диагноз этой стадии авторы устанавливают только на основании ведущих симптомов - признаков наркоманического синдрома: зависимости и измененной реактивности (повышение толерантности, утрата контроля);
II. Среднюю, или наркоманическую, стадию, которая сопровождается нарастанием влечения к алкоголю, измененной формой опьянения (частые амнезии), а главное -потерей контроля, проявлением абстинентного синдрома, псевдозапойным пьянством. На этой стадии появляются определенные, характерные, более выраженные нарушения психики, поражения внутренних органов и нервной системы.
III. Исходную, или энцефалопатическую, стадию, при которой развивается запойное пьянство, уменьшается выносливость к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.

Признавая важность и практическое значение приводимых в классификации диагностических критериев, особенно для распознавания начальных стадий алкоголизма, следует отметить, что указанных признаков недостаточно для выявления лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, но без признаков алкоголизма, без симптомов алкогольной болезни, т. е. «привычных» пьяниц.

Выявление злоупотребляющих алкоголем в более широком смысле (больные и пьяницы) требует медико-социального подхода и комплексной оценки таких явлений злоупотребления, как частота выпивок, количество алкоголя и повод к употреблению алкогольных напитков, поведение в состоянии алкогольного опьянения, наличие и выраженность физической или психической зависимости от алкоголя.

По частоте употребления алкогольных напитков и степени злоупотребления ими мы предлагаем выделять следующие группы лиц.
1-я. Употребляющие алкогольные напитки редко (в основном по праздникам и семейным торжествам - в среднем не чаще одного раза в месяц), в небольших количествах (несколько рюмок вина или стопок крепких алкогольных напитков). Сюда же можно отнести лиц, вовсе не употребляющих алкогольные напитки; таких людей очень немного.

2-я. Употребляющие алкогольные напитки умеренно (1-3 раза в месяц, но не чаще одного раза в неделю), в сравнительно небольших количествах (до 200 г крепких напитков или 400-500 г вина; следует учитывать возрастно-половые и другие особенности индивидуума). Поводом к приему алкоголя являются праздники, семейные традиции, встречи с друзьями и другие социально объяснимые ситуации. Лица, входящие в эту группу, как правило, «знают свою меру», а в состоянии алкогольного опьянения не допускают антиобщественных поступков. 3-я. Злоупотребляющие алкоголем: а) без признаков алкоголизм а, т. е. пьяницы, которые употребляют алкоголь часто (несколько раз в неделю), в больших количествах (более 200 г крепких спиртных напитков или более 0,5 л вина). В большинстве случаев повод к употреблению алкоголя необъяснимый в социальном плане («за компанию», «без всякого повода», «захотел и напился»), а алкогольные напитки распиваются преимущественно в случайных местах. Эта группа лиц, злоупотребляющих алкоголем, отличается асоциальным поведением в состоянии алкогольного опьянения: конфликты в семье, невыходы на работу, нарушения правил общественного порядка. Последствиями бывают доставка в медвытрезвитель, приводы в милицию и т. п. Возможны нечетко выраженные признаки психической зависимости от алкоголя. В соответствии с , эту группу можно отнести к злоупотребляющим с «ненаркоманической формой алкоголизма»;
б) с начальными признаками алкоголизма - при наличии психической зависимости и измененной на алкоголь (влечение к алкоголю и состоянию опьянения, утрата контроля за количеством потребляемых напитков, повышение толерантности и др.), что соответствует I стадии алкоголизма по А. А. Портнову, И. Н. Пятницкой;
в) с выраженными признаками алкоголизма, когда появляются признаки физической зависимости от алкоголя, в частности абстинентный синдром, характерный для II стадии болезни.

При таком учете разнообразных проявлений алкоголизма можно выделить несколько основных (осевых) критериев для дифференциации лиц, потребляющих алкоголь. Указанные группы отличаются друг от друга по частоте употребления алкогольных напитков, по поведению в состоянии алкогольного опьянения и наличию психической и физической зависимости от алкоголя. Так, определяющим признаком, позволяющим отделить редко употребляющих алкоголь от употребляющих его умеренно (1-я и 2-я группы), является частота употребления алкогольных напитков без антиобщественных поступков в состоянии опьянения. Такой важный диагностический признак, как количество потребляемых напитков, в данном случае имеет относительную ценность, так как он может значительно варьировать в зависимости от пола, принадлежности к той или иной социальной группе, биологических особенностей индивида. Этот признак следует учитывать как дополнительный.

Наиболее трудно и в то же время наиболее важно в практическом отношении определить границу между умеренным или традиционным употреблением алкогольных напитков (2-я группа) и злоупотреблением алкоголем еще без признаков алкоголизма, т. е. пьянством (3-я группа, подгруппа «а»). Решить этот вопрос можно только на основе комплексной оценки с привлечением таких социальных критериев, как частота и количество употребляемых напитков, наиболее частый повод к их употреблению, поведение в состоянии опьянения.

Определяющим моментом для отнесения данного лица к 3-й группе подгруппы «а» являются частота (употребляет часто) и утрата контроля за своими поступками в состоянии опьянения (или, выражаясь языком клиницистов, изменение характера опьянения с неконтролируемым поведением), следствием чего являются приводы в милицию, доставка в медвытрезвитель, прогулы, конфликты в семье. Признаки психической зависимости от алкоголя на этой стадии злоупотребления отсутствуют или выражены нечетко. При наличии у злоупотребляющих алкоголем признаков психической и физической зависимости приходится решать вопрос об отнесении таких лиц к группе 3-й подгруппы «б» или «в».

Предлагаемая классификация алкоголизма и пьянства наиболее полно отражает социально-гигиенический аспект проблемы, учитывает степень злоупотребления алкоголем и позволяет дифференцировать алкоголизм от пьянства, а пьянство - от традиционного «умеренного» употребления алкогольных напитков.

Диагностические критерии злоупотребления алкоголем, которые легли в основу настоящей классификации, использованы при изучении распространенности алкоголизма и пьянства среди отдельных профессионально-производственных групп населения.

Хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется патологическим влечением к алкоголю, изменением реакции (толерантность) на прием алкоголя, развитием соматических и неврологических осложнений и характерных изменений личности вплоть до деградации.

Факторы риска. Происхождение заболевания – мультифакторное. Чаще от алкоголизма страдают мужчины, однако заболеванию в равной мере могут быть подвержены и женщины. Среди факторов развития зависимости отмечают:

Наследственную отягощенность;

Молодой возраст до 35 лет;

Психосоциальные факторы: роль эмоционального стресса;

Неполная семья, негативный родительский пример, негативное социально-культурное влияние (доступность алкогольных напитков, реклама, негативные примеры кумиров и значимых других);

Наличие расстройства личности (асоциальные, пограничные, шизоидные, тревожные, конституционально депрессивные, зависимые), посттравматического стрессового расстройства, биполярного расстройства, депрессии, шизофрении, органической патологии головного мозга, олигофрении.

Виды и типы. Выделяют два типа алкоголизма:

Тип 1. Ему свойственны позднее начало и незначительные социальные последствия. этот тип алкоголизма формируется под воздействием в основном факторов окружающей среды.

Тип 2. Свойственны раннее начало на фоне отягощенной наследственности. Преимущественно наблюдается у мужчин, часто сопровождается политоксоманией.

Клинические проявления . Центральным нарушением является непреодолимое патологическое влечение к алкоголю с психической и физической зависимостью. Развитие психических расстройств является следствием злоупотреблением алкоголе (острая алкогольная интоксикация с расторможенностью, нарушением ориентации, походки, равновесия, речи; белая горячка, или делирий; синдром отмены; алкогольные галлюцинации).

Выделяют четыре ступени развития алкоголизма:

1. Изменение режима потребления алкоголя;

2. Выраженная стадия потери контроля;

3. Стадия наступления социальных последствий;

4. Выраженная психическая и физическая зависимость.

В российской наркологии выделяют три стадии:

Компенсированная (бытовое пьянство, легкая, предалкогольная, продромальная стадия). Часто формируется до 30 лет и продолжается до 6 лет. Характерно частое употребление спиртного для облегчения переживаний, снижение способности переносить психические нагрузки, рост переносимости алкоголя, утрата контроля над количеством выпитого при утрате чувства насыщения. При высоких дозах, вызывающих тяжелое опьянение, могут отмечаться расстройства памяти (алкогольная амнезия).

Субкомпенсированная (средняя, развернутая, критическая). Основной признак – физическая зависимость от алкоголя, или абстинентный (похмельный) синдром, с которым сопряжена необходимость опохмеления. Постепенно потребность в опохмелении принимает стойкий характер. Толерантность продолжает повышаться, достигая максимума, и в течение нескольких лет остается на этом уровне (плато толерантности). Данной стадии характерны переход на крепкие напитки, утрата контроля над ситуацией, доминирование влечения к алкоголю среди других мотивов поведения, отсутствие осознания и критики к болезни, появление палимпсестов (систематическая забывчивость периодов опьянения). Развиваются соматические заболевания: болезни печени, желудка, сердца.

Декомпенсация (хроническая, тяжелая, энцефалопатическая стадия). Формируется в течение 10-20 лет систематического употребления алкоголя. Для этой стадии характерны усиление физической зависимости и снижение толерантности к алкоголю, полная потеря ситуационного контроля: больной не останавливается ни перед чем, чтобы раздобыть выпивку. На фоне абстинентных явлений возникают судорожные припадки и алкогольные психозы. Нарушается память, мышление, снижается интеллект. Отмечаются тяжелые соматические нарушения.

Диагностика. Проводится врачом–наркологом с помощью клинико-психопатологического обследования с опорой на современные стандарты диагностики, в том числе международные диагностические критерии для расстройств вследствие употребления психоактивных веществ по МКБ-10 (F10).

Диагностика алкоголизма основана на выявлении алкогольного абстинентного синдрома, косвенных признаков зависимости от алкоголя и длительного злоупотребления им, соматических и неврологических последствий – так как болезнь диагностируется, как правило, на 2 стадии алкоголизма.

Лечение. Стратегия и тактика зависят от стадии алкоголизма, наличия критического отношения к болезни, предыдущего опыта лечения. Обязательно включает этап купирования абстинентного синдрома и лечение алкогольных психозов.

Амбулаторно проводится активная противоалкогольная терапия, психопрофилактика с участием в работе групп анонимных алкоголиков. В основном амбулаторно лечатся больные со второй стадией алкоголизма. Продолжительность этой стадии без лечения – 5-12 лет, на фоне лечения она может увеличиваться до 15-20 лет – без перехода на третью стадию.

Стационарное лечение необходимо для устранения опасной для жизни интоксикации, при возникновении абстинентного синдрома и острых алкогольных психозов (алкогольного делирия, параноида, галлюциноза, амнестического психоза) и тяжелого осложнения острой энцефалопатии Гайе-Вернике, а также при лечении запоев, возникающих при обострении другого психического расстройства.

Наблюдение. Требуется длительный мониторинг психического, неврологического и соматического состояния, так как при алкоголизме частым осложнением является энцефалопатия, полинейропатия, атаксия, панкреатит, цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, приступы аритмии, артериальная гипертензия, частые травмы и другая патология.

Алкогольная зависимость

С алкогольной зависимостью сталкивались ещё до нашей эры в Египте, Индии, Китае. В России алкоголизм как прогредиентное заболевание с характерными проявлениями, стадиями и процессами развития в начале ХХ века описали Корсаков С.С. и Сербский В.П.. Значение похмельного синдрома как диагностического критерия алкоголизма было подробно представлено Жислиным С.Г. Феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля, повышения толерантности к этанолу и различные варианты течения алкоголизма были детально описаны Стрельчуком И.В., Морозовым Г.В., Иванцом Н.Н., Врублевским А.Г. и другими отечественными исследователями.

Выделение существенных признаков и характеристик некоторых систематик алкогольной зависимости имеет важное значение для формирования как можно более полновесного суждения о его базовых методологических границах. Без разграничения области применения усилий медицины, общественности, государственно-административных органов возможность построения логической системы профилактической работы выглядела бы более, чем призрачной.

Противоречивость в толковании терминов алкогольной зависимости, сложность и многосторонность этой проблемы продолжают затруднять выработку чётких критериев для разграничения пьянства и алкогольной зависимости, побуждая отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски диагностических критериев алкоголизма и предлагать новые классификации данного заболевания. Достаточно непросто дифференцировать пьянство лишь как неумеренное употребление алкогольных напитков от их «умеренного» потребления. Существующие определения и классификации алкогольной зависимости до сих пор не дают исчерпывающих ответов на целый ряд важных вопросов (где кончается так называемое умеренное употребление алкоголя и начинается пьянство – злоупотребление им, приводящее к болезненному пристрастию с последующим развёртыванием клинической картины алкоголизма; кого следует относить к категории злоупотребляющих алкоголем в широком смысле этого слова и на основании каких критериев?). Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение.

В.М. Банщиков и Ц.П. Короленко (1973), взяв за основу классификацию E. Jellinek, выделили следующие формы алкогольной зависимости:

Альфа-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью от алкоголя, для снятия эмоционального напряжения и достижения состояния эйфории. При этом обычно наблюдается тенденция к учащению употребления алкогольных напитков, но потери контроля, повышения толерантности, формирования физической зависимости не возникает. Социальные последствия ограничиваются нарушениями межличностных отношений (семейных и производственных);
Гамма-алкоголизм. Характеризуется появлением физической зависимости от алкоголя, возникновением ААС. Главным же признаком считается потеря контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Резко выражены социальные последствия (ухудшение общественного и материального положения);
Дельта-алкоголизм. Физическая зависимость от алкоголя и ААС вызывают потребность в постоянном пребывании в состоянии лёгкого опьянения. Однако способность контроля количества принятого алкоголя в каждом конкретном случае сохраняется. Отмечается сравнительно длительная социальная сохранность личности;
Эпсилон-алкоголизм. Происходит утрата контроля над количеством потребляемого алкоголя. «В то же время после алкогольного эксцесса употребления алкогольных напитков полностью контролируется»;
Дзета-алкоголизм. Физическая зависимость с частыми, но нерегулярными приёмами алкоголя в дозировках, приводящих к выраженному опьянению. Однако употребление алкоголя часто ограничиваются дозами, не вызывающими потери контроля. Социальные последствия могут быть самыми различными (от нарушения межличностных отношений до резкого ухудшения общественного и материального положения);
Эта-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью при которой употребления алкоголя замаскированы расширенными и утрированными питейными традициями, становясь способом установления деловых и личных контактов. Употребление алкоголя во многом мотивировано стремлением к получению удовольствия от совместного проведения времени в состоянии опьянения, отрыву от реальности, тенденцией к непродуктивному фантазированию;
Тэта-алкоголизм. Полинаркоманическая форма с неуточнённой частотой распространённости. Психологическая и физическая зависимости от алкоголя, его суррагатов и других веществ с наркотическими свойствами (барбитуратами и т.д.). Значительные социальные последствия связаны с выраженными изменениями личности по наркоманическому типу;
Йота-алкоголизм. Постоянный приём алкогольных напитков для устранения навязчивых страхов и других длительных невротических и неврозоподобных синдромов (в том числе импотенции). Эта зависимость долго остаётся психологической. Социальные последствия выражаются ухудшением материального положения, в ряде случаев – нарушением семейных взаимоотношений.

В.М. Банщиков и Ц. П. Короленко (1968) выделили 3 последовательные стадии алкогольной зависимости:

I (церебрастеническая ). Определяется постепенным формированием церебрастенического алкогольного синдрома (некоторое затруднение концентрации внимания, повышенная истощаемость, слабодушие, снижение работоспособности);
II (энцефалопатическая ). Характеризуется развитием энцефалопатического синдрома (мнестические расстройства, нарушения эмоциональной сферы – повышенное или пониженное настроение, снижение высших эмоций и интеллекта, прежде всего, страдают творческие способности);
III (частичное слабоумие ). Усугубление вышеперечисленных расстройств. Частичное снижение интеллекта, утрата способности к творческой работе, утрата высших эмоций. Морально-этические нарушения.

Подкупая своей дифференцированностью, эта классификация однако недостаточно чётко отражает диагностические критерии форм и стадий алкогольной зависимости. Будучи независимыми друг от друга, с одной стороны, формы алкоголизма оказались трудноразграничимыми, с другой стороны. Психологическая зависимость от алкоголя – ведущий признак условно ненаркоманических форм алкоголизма (альфа-, эта-, йота-), лишена диагностической чёткости. С практической же точки зрения заслуживало внимания разделение алкоголизма на 2 основные группы:

Условно ненаркоманические формы с явлениями психологической зависимости;
Наркоманические формы с явлениями физической зависимости.

В своей последней классификации И.В. Стрельчук (1973) выделял:

– Бытовое употребление и злоупотребление алкоголем:

– Умеренное эпизодическое или систематическое употребление алкоголя в быту (usus);

– Эпизодическое злоупотребление алкоголем (abusus);

– Острое отравление или острая интоксикация алкоголем лёгкой, средней и тяжёлой степени; алкогольная кома;

Патологическая реакция на алкоголь:

– Осложнённое алкогольное опьянение:

– Патологическое опьянение;

– Алкогольный автоматизм;

Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):

– I стадия (начальная, лёгкая, компенсированная);

– II стадия (средняя, субкомпенсированная);

– III стадия (тяжёлая, декомпенсированная);

Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, мозжечковая атаксия, миопатия, полиневрит и др.);
Алкогольная эпилепсия;
Дипсомания;
Алкогольная дисфория;
Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервно-психическими заболеваниями (травматические и органические поражения головного мозга, шизофрения, неврозы, эндокринопатии и др.);
Алкогольные психозы (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз).

Эта классификация предусматривает разные варианты и формы бытового употребления алкоголя, острой и хронической алкогольной интоксикации, алкогольных заболеваний. Желая подчеркнуть роль пьянства в развитии алкогольной зависимости, И.В. Стрельчук выделяет такую форму алкоголизации, как «бытовое употребление и злоупотребление алкоголем», предшествующую хронической алкогольной интоксикации. К бытовой алкоголизации автор относит и случаи умеренного употребления алкогольных напитков (когда здоровый человек в выходной день или на каких-либо торжествах выпивает бокал виноградного вина или рюмку водки) и случаи эпизодического злоупотребления алкоголем (когда человек напивается до тяжёлой степени опьянения).

Весьма обстоятельно рассматривался И.В. Стрельчуком вопрос острой алкогольной интоксикации. Однако относить её в предложенной им классификации к формам бытовой алкоголизации едва ли уместно, поскольку острое отравление алкоголем является состоянием организма, которое может наблюдаться как при эпизодическом злоупотреблении алкоголем, так и при алкоголизме.

Практическую ценность для специалиста представляет 3-й раздел классификации И.В. Стрельчука, где представлена характеристика алкогольной зависимости как хронического заболевания и раскрываются основные синдромы, характеризующие I, II и III стадии болезни.

Согласно мнения Н.Н. Иванца (1975), А.К. Качаева (1976, 1983), Н.Н. Иванца и А.А. Игонина (1978, 1983) классификацию И.В. Стрельчука следует дополнить описанием переходных этапов между выделенными стадиями алкогольной зависимости:

I стадия. Преобладание периодического злоупотребления алкоголем. Учащение первичного влечения, актуализация которого тесно увязана с ситуационными моментами. Отмечается снижение контроля за количеством выпитого. Повышается толерантность к алкоголю;
Переход от I ко II стадии заболевания (начальные проявления II стадии). Предыдущая симптоматика пополняется короткими (2-3 дня) псевдозапоями, приуроченными к ситуациям, предрасполагающим к выпивке (полученные зарплаты, конец рабочей недели, различные торжества). Начинает формироваться ААС с эпизодическим опохмелением. Возникают начальные картины изменённых форм опьянения. Изменений личности нет;
II стадия. Отчётливые псевдозапои или постоянное злоупотребление алкоголем. Полностью сформирован ААС. Опохмеление чаще утром, хотя может быть и «отставленным». Отчётливо проявляются изменённые формы опьянения, изменения личности с заострением преморбидных черт. Нарастают социальные последствия и соматические осложнения алкоголизма;
Переход от II к III стадии алкоголизма (начальные проявления III стадии). Часто отмечается перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем. Утреннее опохмеление обязательное. ААС утяжеляется не только соматовегетативными, но и психопатологическими нарушениями. В структуре изменений личности обнаруживаются признаки алкогольной деградации, чаще всего с психопатологическими расстройствами. Усугубляются социальные и соматические последствия алкоголизма;
III стадия. Форма злоупотребления алкоголем определяется истинными запоями или она становится постоянной со снижением толерантности. Возможно сохранение перемежающегося типа. Выраженность изменённых форм опьянения. ААС сопровождается редуцированными психотическими симптомами, а нередко и психоорганическими расстройствами. Алкогольная деградация с хронической эйфорией или аспонтанностью. Глубоки и необратимы нарушения социально-трудовой адаптации и соматические расстройства.

В РФ продолжает широко применяться классификация алкогольной зависимости, предложенная Портновым А.А. и Пятницкой И.Н. (1973). Согласно этой классификации в развитии алкогольной болезни выделено 3 стадии, а клиническая картина складывается из динамики большого наркоманического (алкогольного) синдрома, включающего в себя синдромы изменённой реактивности, психической и физической зависимости, а также динамики синдрома последствий хронической наркотизации (алкоголизации) (Пятницкая И.Н., 1994).

Одной из первых отечественных классификаций алкоголизма, учитывающих динамику заболевания, была классификация К.Л.Бриль-Крамера (1819), который подразделял запой на: продолжительный; послабляющий; перемежающийся; периодический; предвестников; начала болезни; возрастания болезни; перелома болезни.

В начале 40-х годов ХХ века Jellinek предложил выделять следующие фазы в развитии алкоголизма: предалкогольную (симптоматическую), продромальную, курциальную (критическую) и хроническую. Эта классификация с небольшими изменениями была утверждена в 1954 г. экспертной комиссией по алкоголизму при ВОЗ и получила широкое распространение. В 1960 г. Jellinek разработал новую классификацию алкоголизма, выделил в ней пять типов, каждый из которых рассматривал как стадии единого процесса.

Альфа-алкоголизм. Характеризуется психической зависимостью от алкоголя, физическая отсутствует или слабо выражена. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Наблюдается повышенная толерантность к алкоголю. Могут нарушаться социально-культурные связи. Бета-алкоголизм. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Зависимости от алкоголя нет. Возникают симптоматические осложнения вследствие нарушений режима, быта и питания. Ухудшаются социально-культурные и экономические связи.

Гамма-алкоголизм. Возникает физическая зависимость; намечается переход к физической. Утрачивается контроль. Появляется высокая толерантность к алкоголю. Формируется абстинентный синдром . Отмечается выраженная прогредиентность процесса. Дельта-алкоголизм. Преобладает физическая зависимость. Больной не способен противиться абстиненции более 24 ч. Количественный контроль может быть сохранен. Прогредиентность слабая. Эпсилон-алкоголизм. Представлен периодическим алкоголизмом (запои). Имеет склонность к тяжелым соматическим и физическим осложнениям.

Большой вклад в разработку систематики алкоголизма внесли советские психиатры. Только в последние три десятилетия ими было предложено более 20 классификаций алкоголизма. Это свидетельствует об актуальности и незавершенности проблемы.

И.В.Стрельчук (1973) выделил следующие формы потребления алкоголя в быту, острой алкогольной интоксикации и алкогольных заболеваний:

I. Бытовое употребление алкоголя и злоупотребление им:

а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление;
б) эпизодическое злоупотребление алкоголем;
в) острое отравление алкоголем, острая интоксикация алкоголем (алкогольное опьянение) легкой, средней и тяжелой степени;
г) алкогольная кома.

II. Патологические реакции на алкоголь:

а) осложненное алкогольное опьянение ;
б) патологическое опьянение ;
в) алкогольный автоматизм.

III. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):

а) начальная легкая (первая, компенсированная) стадия;
б) средняя (вторая, субкомпенсированная) стадия;
в) тяжелая (третья, декомпенсированная) стадия.

IY. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы :

а) алкогольная геморрагическая энцефалопатия;
б) нарушения мозгового кровообращения , обусловленные алкогольной интоксикацией;
в) ;
г) алкогольная ретробульбарная невропатия;
д) болезнь Маркиафава-Бигнами;
е) алкогольная миопатия;
ж) алкогольный полиневрит.

Y. Алкогольная эпилепсия.

YI. Дипсомания.

YII. Алкогольная дисфория.

YIII. Алкогольная депрессия.

IХ. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервными и психическими болезнями.

Х. Хроническая интоксикация алкоголем, сочетающаяся с другими хроническими интоксикациями (полиинтоксикацией, полинаркоманией).

ХI. Алкогольные психозы :

1) белая горячка ;

2) алкогольный галлюциноз;

3) алкогольный параноид;

4) корсаковский психоз; атипичные алкогольные психозы.

В современной наркологии для описания алкоголизма как прогредиентного процесса принято использовать понятие стадий. Наиболее полно этот подход к оценке динамики алкоголизма разработали А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая (1973). Авторы выделяют три стадии алкоголизма:

1 — начальную, или неврастеническую

2 — средню, или наркоманическую

3 — исходную или энцефалопатическую.

Названия стадий представляются не совсем удачными, т.к. невротическая или энцефалопатическая симптоматика может встретиться у пациентов на любой стадии заболевания. Не уместен и термин «наркоманическая стадия», т.к. сформировавшаяся зависимость является новым качеством функционирования организма. Зависимость организма к любому психоактивному веществу определяется наличием трех синдромов:

1 — Психическая зависимость (психический комфорт в наркотической интоксикации, обсессивные или коммутативное влечение к употреблению данного вещества).

2 — Физическая зависимость (физический комфорт в наркотической интоксикации, абстинентные явления при внезапном прекращении употребления данного вещества).

3 — Толерантность или синдром измененной реактивности организма (потребность в увеличении дозы употребления вещества с целью получить желаемый эффект, способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества, изменение формы наркотической интоксикации, исчезновение защитных реакций и др). Для постановки диагноза «алкоголизм» необходимо констатировать наличие всех трех синдромов, и только потом оценивать их выраженность. Таким образом, любая стадия алкоголизма автоматически является наркоманической. «Стадийную» классификацию алкоголизма нельзя считать полной, т.к. за ее рамками остаются металкогольные психозы. Наиболее полно металкогольные психозы учтены в классификации алкоголизма И.В.Стрельчука (1973), которая во многом совпадает с «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти» (ВОЗ, 1968).

Наиболее полная систематика алкоголизма предложена О. А. Чечеттом в 1898 г. Он выделял: случайное пьянство (острый алкоголизм); болезненное влечение к пьянству; привычное пьянство (хронический алкоголизм , приводящий к психической дегенерации и слабоумию); психические расстройства алкогольного происхождения (белая горячка , алкогольное помешательство, тяжелые формы неистовства пьяниц); полиневротический психоз Корсакова; затяжной алкогольный бред и чувственный бред пьяниц.

Алкогольная зависимость (алкоголизм): терминология и классификация

Алкоголизм как динамически развивающееся заболевание с характерными появлениями, стадиями и процессами развития описали в конце XIX - нача- е XX столетия отечественные ученые С.С. Корсаков и В.П.

По мере развития человеческого общества, увеличения контактов между отдельными людьми и народами росло и распространение употребления спиртных напитков, вызывая негативные социальные последствия. Общество организованно начало бороться с пьянством. Первые антиалкогольные организации, появившиеся в Европе в начале XIX века, ставили перед собой задачу разъяснения пагубных последствий злоупотребления алкоголем. В дальнейшем во многих европейских государствах и на Североамериканском континенте были апробированы различного рода запреты (законы, указы) и ограничения употребления алкогольных напитков. Такие ограничения периодически вводились в различных странах, включая СССР, и до конца XX века, однако, их эффективность была сравнительно невысока.

Вслед за С.С. Корсаковым и В.П. Сербским отечественные ученые сделали сравнительно много для развития и уточнения научных представлений об алкоголизме как динамическом прогредиентном заболевании. В частности, подробно описаны значение похмельного синдрома как диагностического критерия алкоголизма [Жислин С.Г., 1929, цит. по: 1965], феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля и повышения толерантности к этанолу, различные варианты течения алкоголизма [Стрельчук И.В., 1937-1971, цит. по: 1973; Морозов Г.В., 1983-1990].

С целью систематизации различных проявлений алкогольной болезни было предложено большое количество классификаций алкоголизма. Каждая из них, безусловно, обладает несомненными достоинствами, но в то же время содержит те или иные недостатки, не всегда удовлетворяющие пользующегося классификацией исследователя. Тем не менее необходимо рассмотреть наиболее распространенные классификации алкоголизма, позволяющие более четко понять заболевание, очертить его формы и проявления и, следовательно, объективно оценить возможности лечения алкоголизма, а также сформулировать его прогноз.

В России широко используется классификация алкоголизма, предложенная

А.Л. Портновым и И.Н. Пятницкой (1971). Согласно этой классификации, в развитии алкогольной болезни выделяют три стадии, последовательно сменяющие одна другую. Первая стадия названа начальной, или неврастенической, вторая - средней, или наркоманической, и третья - исходной (от слова «исход», т.е. «финал»), или энцефалопатической. Клиническая картина складывается из так называемого наркоманического синдрома и изменений личности больного. Наркоманический синдром включает патологическую зависимость от алкоголя (психическую или физическую), а также измененную реактивность к нему. Как навязчивое (обсессивное), так и неудержимое (компульсив- ное) влечение к алкоголю получило название психической зависимости. Невозможность переносить абстинентные расстройства, проявляющиеся в стремлении к новому приему алкоголя с целью избавления от неприятных симптомов, составляющих абстинентный синдром, называется физической зависимостью от алкоголя (табл. 2).

Психическая зависимость объединяет два симптома - психическое влечение к алкоголю (препарату) и возникновение эйфории в состоянии опьянения. Главными причинами психической зависимости являются желание пациента испытать положительное эмоциональное состояние, возникающее при алкогольной эйфории, или стремление подавить тревогу, страх, чувство вины, неудовлетворенности и т. д., которые можно рассматривать как нарушения адаптационных механизмов. Последние, в свою очередь, вызывают внутреннюю напряженность, снимающуюся приемом алкоголя. Эмоциональное переживание в состоянии алкогольной эйфории обусловлено активацией диэнцефально-лимбических образований мозга, где локализованы зоны положительного подкрепления (награды).

Однако эйфория является не только следствием активации зон положительного подкрепления, но и, по-видимому, торможения зон отрицательного подкрепления. Поэтому к повторному приему спиртного часто прибегают лица, у которых алкоголь вызывает или выраженную эйфорию, или снятие предшествующего опьянению эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего [Билибин Д.П., Дворников В.Е., 1991].

В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых для данной социальной среды. Этому виду получения положительных эмоций отдается предпочтение перед другими возможностями. На этой стадии моральные и социальные нормы, как правило, не нарушаются. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде навязчивого (обсессивного) влечения к спиртным напиткам. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но все чаще и чаще эта борьба не дает положительного результата. Все чаще нарушаются социально-моральные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль (потеря чувства меры).

На следующей стадии патологическое влечение становится более интенсивным, оно приобретает неудержимый (компульсивный) характер. По интенсивности его можно сравнить с чувством голода или жажды. При этом больной не пытается бороться с этим влечением. Потребность в алкоголе становится патологической стороной личности. Развивается физическая зависимость от алкоголя. Данный вид зависимости возникает на довольно поздних стадиях болезни. Абстинентный синдром (синдром отмены, лишения алкоголя, состояние «похмелья»), возникающий через несколько часов после последнего приема алкоголя (употребленного в индивидуально больших дозах), проявляется неприятными субъективными ощущениями. Абстинентный синдром складывается из соматовегетативных и психоневрологических симптомов. Соматовеге- тативные симптомы включают чувство разбитости во всем теле, тяжести в голове, головную боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в сердце, повышение или снижение артериального давления, жажду, учащенное мочеиспускание. К психоневрологическим симптомам относят нервную истощаемость, раздражительность, апатию, тревогу, подавленность, психические нарушения, гиперестезии, нарушения сна, судорожные припадки. Прием на этом фоне даже небольших доз спиртного значительно облегчает состояние. При употреблении спиртных напитков от случая к случаю и в начальный период злоупотребления ими нет выраженной потребности в приеме алкоголя для устранения симптомов абстиненции.

Однако по мере продолжения систематического употребления алкоголя симптомы абстиненции становятся все тяжелее, больной все чаще прибегает к алкоголизации для выхода из этого состояния. На каком-то этапе заболевания он уже не может отказаться от алкоголя при развитии абстиненции. Выраженная потребность в физическом комфорте ведет к развитию компульсивного влечения к алкоголю в этом состоянии. Навязчивое влечение к спиртному при абстиненции составляет физическую зависимость от алкоголя. Она остается стойкой во все остальное время заболевания.

В другой известной классификации алкоголизма, предложенной И.В. Стрель- чуком , в основу положены проявления болезни, обусловливающие возникновение рецидивов (табл. 3).

В классификацию И.В. Стрельчука неоднократно вносились изменения и дополнения, связанные в основном с описанием особенностей течения (про-

Классификация алкоголизма

I. Бытовое употребление алкоголя и злоупотребление им:

а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление;
б) эпизодическое злоупотребление алкоголем;
в) острое отравление алкоголем, острая интоксикация алкоголем (алкогольное опьянение) легкой, средней и тяжелой степени;
г) алкогольная кома.

II. Патологические реакции на алкоголь:

а) осложненное алкогольное опьянение ;
б) патологическое опьянение ;
в) алкогольный автоматизм.

III. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):

а) начальная легкая (первая, компенсированная) стадия;
б) средняя (вторая, субкомпенсированная) стадия;
в) тяжелая (третья, декомпенсированная) стадия.

IY. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы :

а) алкогольная геморрагическая энцефалопатия;
б) нарушения мозгового кровообращения , обусловленные алкогольной интоксикацией;
в) алкогольная острая мозжечковая атаксия;
г) алкогольная ретробульбарная невропатия;
д) болезнь Маркиафава-Бигнами;
е) алкогольная миопатия;
ж) алкогольный полиневрит.

Y. Алкогольная эпилепсия.

YII. Алкогольная дисфория.

YIII. Алкогольная депрессия.

IХ. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервными и психическими болезнями.

ХI. Алкогольные психозы :

1) белая горячка ;

2) алкогольный галлюциноз;

3) алкогольный параноид;

4) корсаковский психоз; атипичные алкогольные психозы.

1 - начальную, или неврастеническую

2 - средню, или наркоманическую

3 - исходную или энцефалопатическую.

1 - Психическая зависимость (психический комфорт в наркотической интоксикации, обсессивные или коммутативное влечение к употреблению данного вещества).

2 - Физическая зависимость (физический комфорт в наркотической интоксикации, абстинентные явления при внезапном прекращении употребления данного вещества).

3 - Толерантность или синдром измененной реактивности организма (потребность в увеличении дозы употребления вещества с целью получить желаемый эффект, способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества, изменение формы наркотической интоксикации, исчезновение защитных реакций и др). Для постановки диагноза «алкоголизм» необходимо констатировать наличие всех трех синдромов, и только потом оценивать их выраженность. Таким образом, любая стадия алкоголизма автоматически является наркоманической. «Стадийную» классификацию алкоголизма нельзя считать полной, т.к. за ее рамками остаются металкогольные психозы. Наиболее полно металкогольные психозы учтены в классификации алкоголизма И.В.Стрельчука (1973), которая во многом совпадает с «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти» (ВОЗ, 1968).

В том же году М. Н. Нижегородцев предложил свою классификацию алкоголизма , в которой выделял: народное пьянство (алкоголизм); пьянство (алкоголизм) отдельных лиц; привычное пьянство и хроническое (затяжное) пьянство, куда были включены и психические расстройства, связанные с алкоголем. М. Н. Нижегородцев пытался дифференцировать пьянство, привычное пьянство и хроническое пьянство, однако считал их этапами единого процесса.

Хронический алкоголизм: как бороться с заболеванием

Хронический алкоголизм – это третья, заключительная стадия алкогольной зависимости. Обычно данная стадия возникает после 5-10 лет регулярного употребление алкоголя. Для рецидивирующего алкоголизма характерно длительное течение с периодами ремиссий и обострений.

Прежде чем достичь 3 стадии алкоголизма, алкоголик должен преодолеть начальные этапы зависимости. Только после того, как у больного разовьётся зависимость от этанола на психоэмоциональном и биохимическом уровнях, у него возникает хроническая стадия. В наркологии хронический алкоголизм определяется как заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием человека к употреблению спиртного, а также наличием сопутствующих психопатических симптомов.

Иллюстрация материала — фото 1

Хронический алкоголизм это заключительная стадия алкогольной зависимости, которая возникает после 5-10 лет регулярного употребление алкоголя.

Симптомы хронического алкоголизма

Алкоголизм - это результат длительного употребления спиртных напитков. По данным ВОЗ в развитых странах показатель распространение алкоголизма – 11-45 человек на тысячу. Подавляющее количество алкоголиков – мужчины, но при этом женский алкоголизм развивается быстрее и приводит к более выраженным последствиям.

Последние годы регистрируется тенденция к учащению женского алкоголизма. Кроме того, все чаще заболевания диагностируется в подростковом и юношеском возрасте. Симптоматика хронического алкоголизма достаточно разнообразна, при этом её выраженность прогрессирует по мере развития заболевания.

Алкоголизм возникает на фоне бытового пьянства, которое постепенно достигает критических проявлений. Погоня за эйфорией приводит к увеличению количества потребляемого алкоголя, а это, в свою очередь, приводит к психологическим и эмоциональным трансформациям.

III стадия алкоголизма характеризуется наличием абстинентного синдрома. Данный симптом показателен и для второй стадии, но на третьей он принимает угрожающие для здоровья формы.

Иллюстрация материала — фото 2

Увеличение количества потребляемого алкоголя, в свою очередь, приводит к психологическим и эмоциональным трансформациям.

Абстиненция это состояние резкого ухудшения самочувствия после прекращения приема спиртного. Другое название абстинентного синдрома – похмелье, но иногда похмельем ошибочно называют интоксикацию.

Другие признаки хронического алкоголизма:

Длительные запои;
Изменение этических и моральных норм;
Снижение толерантности к алкоголю (если на второй стадии алкоголики выпивают много и не пьянеют, то на хронической алкоголику достаточно небольшого количества спиртного, чтобы достичь сильного опьянения);
Постоянная тревога (страх, паническое состояние);
Психомоторная заторможенность;
Ослабление логического мышления;
Потребление напитков низкого качества и суррогатов алкоголя.

Значение алкоголя в жизни (в том числе и биологическое) на 3 стадии возрастает. Постепенно все попытки больного сопротивляться алкогольному влечению прекращаются, при этом он утрачивает последние нормы социального поведения. На этом этапе у больных появляется многодневные запои. В наркологии зафиксированы случаи, когда запойные состояния длились месяцами. По сути, вся жизнь хронического алкоголика представляет собой непрекращающийся запой, поскольку за кратковременные периоды трезвости организм не успевает очиститься от алкогольных метаболитов.

Что такое пьянство, алкоголизм, классификация

В обществе сильны предубеждения против пьющих людей, их считают безответственными и неуправляемыми. По мнению врачей, беседовать с больными, злоупотребляющими алкоголем, трудно, они инертны и бездеятельны. Неприязнь врачей объяснима: одни столкнулись с пьянством родных, другим доводилось работать с пьяными больными - враждебными, бестолковыми и часто агрессивными. Наконец, принято думать, будто врачу бороться с пьянством не пристало. В результате и врачи, и больные, и их родственники предпочитают не касаться темы пьянства. Но точно установлено: врач в силах сократить вред, наносимый больному алкоголем. Он способен не только предотвратить заболевания у пьющего человека и его родных, но и наладить его отношения с семьей и обществом, повысить его самооценку и укрепить дух.

Употребление алкоголя - понятие относительное и изменчивое. Каждый раз установить степень пристрастия больного к алкоголю бывает сложно из-за недостатка и неточности сведений, получаемых врачом. Тем не менее, данные многих исследований позволили создать ряд классификаций употребления алкоголя, которые признаны специалистами и помогают врачу ориентироваться.

Термины, описывающие употребления алкоголя, и их определения

Умеренное употребление алкоголя

Мужчины: до 2 стандартных порций в сутки.

Женщины: до 1 стандартной порции в сутки.

Лица старше 65 лет: до 1 стандартной порции в сутки

Злоупотребление алкоголем

Мужчины: более 14 стандартных порций в неделю или более 4 стандартных порций за один раз.

Женщины: более 7 стандартных порций в неделю или более 3 стандартных порций за один раз

Пьянство

Злоупотребление алкоголем, чреватое соматическими или психическими нарушениями. За 12 мес. злоупотребления алкоголем должно возникнуть хотя бы одно из следующих нарушений:

неспособность справляться с работой, учебой, домашними обязанностями,
неоднократное употребление алкоголя в неподходящих, опасных ситуациях,
конфликты с законом в нетрезвом виде,
употребление алкоголя, несмотря на осложнение отношений с окружающими.

Признаки алкоголизма отсутствуют

Алкоголизм

Злоупотребление алкоголем, чреватое соматическими и психическими нарушениями. За 12 мес. злоупотребления алкоголем должны возникнуть хотя бы три из следующих нарушений:

толерантность к алкоголю (постепенное нарастание дозы, вызывающей опьянение, ослабление эффекта от привычных доз),
алкогольный абстинентный синдром (собственно абстинентный синдром, необходимость употребления алкоголя для облегчения абстинентного синдрома),
неспособность регулировать дозу и продолжительность употребления алкоголя,
неоднократные безуспешные попытки бросить пить или уменьшить дозу спиртного,
большая трата времени на поиск алкоголя и его употребление, длительные периоды восстановления после употребления алкоголя,
невозможность нормально выполнять домашние и служебные обязанности, учиться,
употребление алкоголя, несмотря на осознаваемую неизбежность неблагоприятных последствий

Опасное употребление алкоголя (ВОЗ)

Употребление алкоголя в опасных для здоровья количествах