Роль массажа и гимнастики в профилактике рахита. Лфк - лечебная гимнастика. Причины появления и основные признаки рахита

Рахит это обменное заболевание, при котором наблюдается преимущественное поражение костей. Этому заболеванию, как правило, подвержены дети первых двух лет жизни. В возрасте 1-2 месяцев у ребенка обычно появляются первые симптомы рахита, а в 3-6 месяцев уже можно наблюдать развернутую клиническую картину этого заболевания. Такое заболевание, как рахит, можно встретить на всех континентах, но наиболее часто он встречается в северных странах, там, где люди испытывают недостаток солнечного света. И, соответственно, редко рахит встречается в жарких странах. Дети, которые родились осенью и зимой, болеют рахитом чаще и болезнь у них проходит тяжелее.

При рахите характерны изменения практически всех видов обмена веществ, а прежде всего расстройство фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего происходит искривление и размягчение костей, которые сопровождаются разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани. Также при рахите возникает деформация опорно-двигательного аппарата, вследствие недостаточного поступления в мышцы богатых энергией фосфорных соединений (АТФ) поражается мышечная система, происходят нарушения кальциевого обмена. При начальных признаках заболевания у детей наблюдаются: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание, кожа ребенка покрывается красными пятнами. У ребенка отмечается "облысение" затылка, он начинает вертеть головой, у ребенка может ухудшиться сон. А также наблюдается повышенное потоотделение, имеющее характерный кислый запах, на коже появляется потница. При рахите характерными явлениями являются пониженный тонус мышц, появление запоров, вздутие живота, дряблость мышц. В период заболевания, как правило, наблюдается отсутствие костных изменений. Также при рахите, вследствие гипотонии дыхательных мышц и деформации грудной клетки, происходит нарушение функции дыхания. Таким образом, рахит характеризуется поражением не только костной системы организма, также при этом заболевании появляются нарушения в работе многих систем и органов, связанных между собой и определяющих тяжесть течения заболевания.

Причины возникновения рахита

Основная приина возникновения рахита - это недостаточное поступление витамина D с пищей или недостаточное его образование под воздействием ультрафиолетовых лучей. Также к развитию рахита у ребенка могут привести следующие факторы, которые могут наблюдаться у его матери во время беременности и кормления грудью:

• токсикозы
• нерациональное питание
• несоблюдение режима дня
• тяжелые заболевания во время беременности
• осложнения во время родов.

Что касается ребенка, то с его стороны развитию рахита способствуют следующие факторы:

• неправильное вскармливание ребенка (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов)
• недостаточная двигательная активность ребенка, к которой приводят тугое пеленание, нерегулярное проведение гимнастики и массажа
• недостаточное пребывание ребенка на улице
• заболевания кожи, почек и печени.

Нередко рахитом страдают недоношенные дети, быстрорастущие, а также близнецы.
В первую очередь при рахите у ребенка наблюдается деформация черепа, а именно появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка значительно задерживается. Если рахит у ребенка начал развиваться после 3 месяцев жизни, то самым основным его симптомом является деформация грудной клетки - на реберных костях образуются так называемые "четки" (на месте их перехода в хрящи). Вследствие чрезмерной податливости и мягкости ребер происходит неравномерное сужение грудной клетки: она сужается в верхнем отделе, а в нижнем - расширяется. А в более позднем возрасте, когда ребенок уже начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие.
У детей, больных рахитом, нередко можно увидеть искривления позвоночника, которые проявляются в виде кифоза грудного и поясничного отделов . Кроме позвоночника, при рахите серьезно страдает вся мышечная система, ведь из-за того, что организм мало вырабатывает вещества, необходимые для стимуляции мышечной системы, происходит общая гипотония мышц и они слабеют. Особенно резко выражается недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Вот поэтому при рахите у детей часто бывают огромные, "лягушачьи" животы, а в результате ослабления связок суставы становятся неустойчивыми.

Дети, страдающие от рахита, сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, позже начинают стоять и ходить. Вот поэтому при лечении рахита немаловажное значение имеют прогулки, строгое соблюдение режима дня, закаливания, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия. Особое внимание следует уделить массажу и ЛФК при детском рахите. Благодаря занятиям ЛФК (лечебная физкультура) и ЛГ(лечебная гимнастика) при рахите у детей, происходит нормализация психомоторного развития ребенка и значительно приостанавливается развитие костно-хрящевых деформаций.

Лечение рахита

Лечение рахита, как правило, является комплексным и предусматривает устранение всех факторов, которые предрасполагают к нарушению обмена кальция и фосфора, а также применение витамина D. Как уже было сказано выше, необходимо организовать для ребенка правильный режим дня с достаточным отдыхом, принимая во внимание возраст ребенка. Также большое значение имеет устранение различных раздражителей, таких, как яркий свет, шум и т.д. Ребенку необходимо побольше бывать на свежем воздухе, а также регулярно проветривать помещение, где он находится.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в этом случае необходимо уделить достаточное внимание питанию матери. Ее пища должна быть разнообразной и содержать в достаточном количестве полноценные белки, жиры и углеводы, а также витамины, минеральные соли и микроэлементы. Ну а если ребенок находится на искусственном вскармливании, тогда необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, которая максимально приближена к женскому молоку.
Ну и, конечно, обязательным при рахите является применение витамина D.
Надо отметить, что если лечение не будет начато вовремя, то в дыхательной и пищеварительной системах, а также в опорно-двигательном аппарате произойдут необратимые изменения. Поэтому очень важно как можно раньше приступить к комплексному лечению, куда входят лечебная физкультура, лечебная гимнастика при детском рахите и лечебный массаж при рахите у детей.

Особое внимание следует уделить лечебному массажу, благодаря которому активизируется обмен веществ в кожных покровах, который в свою очередь стимулирует выработку организмом витамина D. Поэтому применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и ЛФК при рахите у детей должны быть строго индивидуальными и назначаться в зависимости от тяжести и периода рахита, также нужно учитывать возраст и развитие ребенка. Так, в начальном периоде заболевания, занятия с ребенком, включающие специальные упражнения при рахите, должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов.
Нужно учитывать тот факт, что ребенок, больной рахитом, быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить путем сокращения числа повторений каждого упражнения до 2-3 раз. Необходимо осторожно выполнять пассивные упражнения при детском рахите: нужно внимательно следить за тем, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено.
В занятия лечебной физкультурой и гимнастикой обязательно нужно включать дыхательные упражнения при рахите у детей: для новорожденных они представляют собой легкие надавливания на грудную клетку, уже позднее - надавливания, которые сочетаются со скрещиванием рук и т.д. Необходимо учитывать тот факт, что больной ребенок чрезмерно возбудим, поэтому в массаж при рахите у детей надо ввести больше поглаживаний и значительно уменьшить, или даже совсем исключить, стимулирующие ударные приемы. В том случае, если ребенок быстро устает и капризничает во время занятий, комплекс упражнений при детском рахите можно разделить на несколько частей.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с 1-3 месячным ребенком в начальном периоде рахита:

1. Дыхательные упражнения (2-3 раза).
2. Массаж рук - поглаживания.
3. Массаж ног - поглаживания.
4. Массаж стоп.
5. Рефлекторные упражнения для стоп.
6. Рефлекторная «ходьба».
7. Перекладывание на живот.
8. Массаж спины – поглаживания.
9. Рефлекторное ползание.
10. Массаж живота – поглаживания.
11. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона».
12. Массаж груди – поглаживания.
13. Дыхательные упражнения (2–3 раза).

Период обострения рахита у детей:

В период обострения рахита состояние ребенка сильно ухудшается. Ребенок становится беспокойным и сильно возбудимым или, наоборот, вялым и заторможенным.
В организме происходит нарушение деятельности всех органов и систем, слабость связочного аппарата и мышц становится ярко выраженной, образуются костные изменения. В этом периоде занятия гимнастикой при рахите и массажные приемы при рахите у детей нужно проводить очень осторожно. Одно занятие должно длиться не более 10-12 минут.
Упражнения при рахите у детей в период обострения выполняются в основном в положении лежа на животе или спине. Когда выполняются пассивные упражнения, следует быть очень осторожными из-за гипотонии мышц и разболтанности суставов. По возможности пассивные упражнения следует заменять упражнениями, которые основаны на врожденных рефлексах.
В качестве массажных приемов применяют только лишь поглаживание, которое успокаивающе действует на нервную систему и улучшает функцию дыхания. В связи с профилактикой изменения формы костей, ребенка надо часто перекладывать, не допускать, чтобы он долго находился в одном пложении. Ребенка, больного рахитом, необходимо выкладывать на живот как можно чаще, потому что в этом положении деформация грудной клетки исправляется, а мышцы туловища становятся значительно крепче. Если ребенок ослаблен и плохо удерживает головку, то ему под грудь надо положить валик из пеленки, сложенной в несколько раз.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с 3-6 месячным ребенком в период обострения рахита:

1. Дыхательные упражнения (3-4 раза).
2. Поглаживание рук.
3. Поглаживание ног.
4. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.
5. Повороты на живот, с поддержкой.
6. Поглаживание спины.
7. Рефлекторное ползание (или стимуляция ползания).
8. Массаж груди.
9. Поглаживание рук.
10. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3–4 раза).
11. Поглаживание ног.
12. Сгибание ног по очереди, затем вместе, затем выполнение «скользящих шагов» (3–4 раза).
13. Поглаживание живота.

Восстановительный период при рахите у детей:

Этот период характерен тем, что в нем увеличивается продолжительность и интенсивность занятий. Лечебная гимнастика при детском рахите уже проводится в пределах возрастного комплекса, но все же лучше ориентироваться на упражнения, которые рекомендуются для недоношенных детей.
Специальные упражнения при детском рахите восстановительного периода выполняются в горизонтальном положении. Наиболее эффективными являются упражнения, которые способствуют укреплению мышц живота, ног и спины. Очень хороший результат дают упражнения, выполняемые в воде и плавание.
Что касается массажных приемов, то, кроме поглаживания, применяются разминание и растирание, оказывающие на мышцы более сильное и ощутимое воздействие. При этом происходит повышение тонуса мускулатуры, благодаря чему нормализуется обмен веществ.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с ребенком 6-9 месяцев в период восстановления:

1. Поглаживание рук.
2. Скрещивание рук.
3. Массаж ног.
4. Разгибание и сгибание ног по очереди и вместе.
5. Повороты на живот вправо.
6. Массаж спины.
7. Массаж ягодиц (все приемы массажа).
8. Ползание.
9. Укрепляющий массаж живота (с пощипываниями вокруг пупка).
10. Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки.
11. «Парение» на животе.
12. Массаж груди (спереди назад).
13. Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях.
14. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
15. Скользящие шаги.
16. Подъем ног до палочки.

Остаточные явления при рахите у детей:

Даже после наступления выздоровления возможно наличие остаточных явлений рахита, которые выражаются в виде костных деформаций, а также небольшой задержки психомоторного развития. Этот период характерен тем, что лечебная гимнастика при детском рахите проводится из разных исходных положений. Широко используются специальные упражнения при рахите у детей, которые направлены на укрепление мышц живота, ног и спины, способствующие восстановлению двигательных навыков. Физическая нагрузка при выполнении комплекса постепенно приближается к нагрузке, которая рассчитана на здоровых детей.
В массажные приемы, кроме поглаживания, включаются стимулирующие приемы, которые призваны укрепить ослабленные мышцы. Особое внимание уделяется профилактике сколиоза, плоскостопия и деформации голеней.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с ребенком 9-12 месяцев при остаточных явлениях рахита:

1. Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
2. Самостоятельное разгибание и сгибание ног по очереди и вместе.
3. Круговое движение рук.
4. Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой).
5. Массаж спины.
6. Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах.
7. Ползание на четвереньках за игрушкой.
8. Массаж живота.
9. Самостоятельный подъем прямых ног.
10. Скользящие шаги.
11. Приседание за разведенные руки (с кольцами).
12. Повороты туловища из положения сидя.
13. Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе.
14. Наклоны туловища из положения стоя (с фиксацией коленей).
15. Упражнения для стоп.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при рахите у детей - занятия с ребенком от 12 до 18 месяцев при остаточных явлениях рахита:

1. Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.
2. Скользящие шаги.
3. Упражнение "бокс" (имитация бокса).
4. Переход в положение сидя при фиксированных коленях.
5. Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой.
6. Подъем рук над головой.
7. Переход в положение лежа.
8. Подъем прямых ног.
9. Поворот на живот в обе стороны.
10. Ползание под скамеечкой.
11. Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. Повторить то же самое вместе с ногами (упражнение «лодочка»).
12. Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен.
13. Массаж стоп.
14. Ходьба по неровной дорожке.
15. Приседания на корточки за игрушкой.
16. Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны).
17. Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами).
18. Круговое движение рук.

Рахит можно предупредить еще до рождения малыша. Беременная женщина обязательно должна правильно питаться, в ее ежедневный рацион должно входить: не менее 0,5 литра молочных или кисломолочных продуктов, 150 граммов творога, 30 граммов сыра, 100 граммов рыбы. А также будущая мама должна как можно больше времени проводить на свежем воздухе, особенно это касается второй половины беременности.

При рахите у ребенка полностью нарушается обмен веществ, однако в наши дни тяжелая форма этой болезни встречается крайне редко благодаря массовой профилактике. Тем не менее его легкие формы с неярко выраженными проявлениями до сих пор считаются одними из самых распространенных детских заболеваний. Рахит развивается из-за дефицита витамина D, поддерживающего кальциево-фосфорный баланс и способствующего нормальному формированию костно-хрящевой ткани. Этот витамин образуется в организме под воздействием солнечных лучей – точнее их ультрафиолетового спектра, поэтому свое второе название («английская болезнь») рахит получил в прошлом веке из-за своего широкого распространения в крупных городах Англии. Дело в том, что огромное влияние на развитие рахита оказывают недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, нерациональное питание, связанное с нехваткой микроэлементов и витаминов, а также плохие условия содержания и недостаточная двигательная активность. Нередко этим заболеванием страдают недоношенные, быстро растущие дети и дети-близнецы. При рахите поражается не только костная система организма, он также проявляется нарушениями в работе многих систем и органов, которые связаны между собой и вкупе определяют тяжесть течения основного заболевания.

Начальная стадия

К сожалению, не все родители могут вовремя заметить признаки начинающегося рахита, так как болезнь в самом начале проявляется нарушениями основных функций нервной системы. Малыш становится капризным, плохо спит, сильно потеет и «теряет» волосы на затылке. Если вовремя не начать лечение, произойдут необратимые изменения в дыхательной и пищеварительной системах, опорно-двигательном аппарате и др. В результате расстройства кальциево-фосфорного обмена происходит искривление и размягчение костей, сопровождающееся разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани. В первую очередь появляется деформация черепа: появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка задерживается. Если рахит начал развиваться после 3 месяцев жизни, основным его симптомом является деформация грудной клетки: на реберных костях в месте их перехода в хрящи образуются «четки». Чрезмерная податливость и мягкость ребер приводит к неравномерному сужению грудной клетки: в верхнем отделе она сужается, а нижнем – расширяется. В более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие. Дети, больные рахитом, не застрахованы и от искривлений позвоночника, проявляющихся кифозами грудного и поясничного отделов. Последнюю особенность заболевания медики подметили очень давно, поэтому слово «рахит» произошло от греческого термина «позвоночник». Помимо позвоночника, при этом серьезно страдает вся мышечная система: малая выработка организмом необходимых ей веществ приводит к общей гипотонии мышц и их ослаблению. Особенно резко выражена недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Результатом этого является формирование огромного, «лягушачьего» живота, а ослабление связок нередко приводит к неустойчивости суставов. Страдающие от рахита дети сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, стоять и ходить. В связи с этим при лечении рахита особое внимание нужно уделять прогулкам, строгому соблюдению режима дня и таким мерам, как закаливание, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, регулярные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Последние помогут нормализовать психомоторное развитие малыша и приостановить развитие костно-хрящевых деформаций. Особого внимания заслуживает лечебный массаж, который, активизируя обмен веществ в кожных покровах, стимулирует выработку организмом витамина D. В связи с этим применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и лечебной гимнастики должны быть строго индивидуальными и зависят только от тяжести и периода рахита (то есть от особенностей течения заболевания), а также возраста и развития малыша. Например, в начальном периоде болезни, когда налицо только первые ее симптомы, занятия с ребенком должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов. Однако больной рахитом ребенок быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить, сократив число повторений каждого упражнения до 2–3 раз. Очень осторожно следует выполнять пассивные упражнения. При этом нужно следить, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено. В занятия обязательно нужно включать дыхательные упражнения: для новорожденных – легкие надавливания на грудную клетку, позднее – надавливания в сочетании со скрещиванием рук и пр. Учитывая, что больной рахитом ребенок чрезмерно возбудим, нужно ввести в массаж больше поглаживаний и уменьшить (или даже совсем исключить) стимулирующие ударные приемы. Если малыш быстро устает и во время занятий капризничает, можно разделить комплекс на несколько частей.

План занятий с 1–3-месячным малышом в начальном периоде рахита:

1. Дыхательное упражнение (2–3 раза). 2. Массаж рук – поглаживания. 3. Массаж ног – поглаживания. 4. Массаж стоп. 5. Рефлекторные упражнения для стоп. 6. Рефлекторная «ходьба». 7. Перекладывание на живот. 8. Массаж спины – поглаживания. 9. Рефлекторное ползание. 10. Массаж живота – поглаживания. 11. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона». 12. Массаж груди – поглаживания. 13. Дыхательные упражнения (2–3 раза).

Впервые описан в 1630 году английским врачом и долго назывался английской болезнью.

Это заболевание первого года жизни.

Этиология

Развивается в связи с экзогенной эндогенной недостаточностью витамина D в организме. В первое полугодие витамин D поступает ребенку только с молоком матери экзогенно. В женском молоке мало витамина D - в 1 л 50 ед., а суточная потребность 500 ед. депо неактивного витамина D - это кожа и печень эндогенно.

Под влиянием УФО неактивный D переходит в активный.

Возникновению болезни способствует:

1. состояние беременной, которое не способствует созданию депо витамина D у ребенка оно создается в последние месяцы беременности.

2. Недоношен 100 % недоношенных детей склонны к рахиту, т. к. у них нет этого депо и они быстро растут.

3. Недостаточное облучение УФО и пребывание на свежем воздухе.

4 Плохие бытовые условия как матери, так и ребенка.

5. Частые заболевания.

6. Нарушение диетики, искусственное вскармливание, Патогенез.

Витамин D является главным регулятором Р Са обмена в организме:

1. Витамин D способствует всасыванию Са и Р из желудочно-кишечного тракта и отложению Са в кость при гиповитаминозе витамин Са не только не откладывается, а вымывается из костей.

2. При недостатке витамина D нарушается канальцева реабсорция Р. Происходит выведение Р с мочой фосфатурия и гипофосфателия. В норме в крови Р 5-6 мл %, при рахите 1,5-2 мл %.

3. При уменьшении Р в крови нарушается цикл Кребье, возникает ацидоз, накапливаются недоокисленные продукты.

4. При гиповитаминозе D усиливается влияние его антагониста гормона паращитовидных желез паратгормон он регулирует уровень кальция в крови, что достигается вымыванием кальция из костей деминерализация кости разряжение кости. И в то же время паратгормон стимулирует рост остеоидной ткани это промежуточная ткань между хрящем и костью без кальция и фосфора в зонах роста.

Клиника. Костные изменения.

1. Голова. медленное закрытие большого родничка, увеличение его в размере, размягчение его краев. Краниотабис размягчение в области затылочной кости, уплощение и асимметрия затылка. Чрезмерное развитие лобных и теменных бугров.

2. Грудная клетка. Уплощение с боков с развернутым краем реберных дуг с перетяжной на уровне диафрагмы Гаррисонова борозда нижняя часть грудной клетки расширена и ее контуры сливаются с увеличенным шарообразным животом. Четки в местах соединения кости с хрящевой частью ребер. Западание или выпячивание грудины грудь сапожника или куриная грудь. Рахитический кифоз вершина его в месте перехода грудного отдела в поясничный. Возможный и сколиоз.

3. Таз. уплощается сдавливается в переднезаднем направлении.

4. Ноги. Искривление О или X. О - при преобладании тонуса сгибателей, Х - при преобладании тонуса разгибателей.

5. На руках в области лучезапястного сустава нити жемчуга разрастание остеоидной ткани. Степень костных деформаций зависит не только от тяжести рахита, но и от степени статической нагрузки на его опорно-двигательный аппарат.

Поражение ЦНС появляются первыми.

Нарушение высшей нервной деятельности проявляется в изменении настроения, раздражительности, беспокойства детей, нарушается сон. Выражены расстройства вегетативной нервной системы резкая потливость, кожные гиперестезии.

Зуд заставляет ребенка тереть головку о подушку и наступает облысение затылка. Наряду с поражением костной системы, ведущее место в клинической картине рахита занимает поражение мышечной системы. Еще Н.Ф. Филатов 1900 в своих клинических лекциях указывал: "Мышцы дряблы это свойство всех рахитиков, последние могут быть худыми или толстыми, но нет рахитиков с крепкими мышцами".

Причины гипотонии.

1. Нарушение кальциевого обмена, т. к. ионы кальция участвуют в мышечном сокращении.

2. Нарушение энергетических процессов в цикле Кребса.

3. нарушение корковых процессов между возбудительным и тормозным процессами.

Нарушение дыхания связаны с:

1. деформацией грудной клетки
2. снижением тонуса межреберных мышц и диафрагмы
3. нарушением экскурсии грудной клетки, дренажной функции бронхов, развивается гиповентиляция легких.

Поэтому часто эти дети болеют пневмониями, которые носят затяжной характер.

Нарушение пищеварения снижена выработка пищеварительных ферментов в результате ацидоза и эти дети склонны к расстройству питания. Часто рвота, жидкий стул или запоры. Печень увеличена - это застойные явления в системе воротной вены, т. к. тонус диафрагмы понижен и ее присасывающее действие ослаблено. Живот большой лягушачий за счет слабого тонуса мышц и вздутия кишечника. Часто пупочные грыжи.

Симптом перочинного ножа, сверхъестественная гибкость из-за гипотонии. Разболтанность суставов, часто вывих в ЛЗС, в плечевом суставе.

Классификация определяет тяжесть, период, течение.

Тяжесть: I, II, III степени.

Период: I (начальный) - длительность от 2 до 6 недель потливость, беспокойство начинаются чаще в 2-3 месяца; II - разгар в 3-4, 6 месяцев; III - реконвалесценции во втором полугодии IV - остаточные явления после 1,5 лет Возраст, когда начинается рахит это чаще в 2-3 месяца, но может быть и раньше - с 3-4 недель.

Течение: острое, подострое, рецидивирующее.

Лечебная гимнастика и массаж

Противопоказаны массаж и гимнастика при осложненном течении рахита, когда состояние ребенка расценивается как тяжелое токсикоз, высокая температура.

Показан при неосложненном рахите во все периоды заболевания с учетом индивидуальных особенностей в возрасте.

Массаж в различные периоды рахита

I. НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД. Возраст ребенка с 3-4 недель до 2-3 мес. Длительность периода 2-6 нед.

Клинические проявления: потливость, беспокойство или заторможенность, гиперестезии, плохой сон.

Задачи массажа и лечебной физкультуры - нормализация основных нервных процессов, снятие явлений заторможенности или повышенной возбудимости. Повышение уровня неспецифической сопротивляемости. Предупреждение отставания в психомоторном развитии.

Для решения этих задач наибольшее значение имеет поглаживающий массаж, который оказывает выраженное успокаивающее действие. Учитывая возраст ребенка до 3-х месяцев и клинические проявления рахита в начальный период гиперестезии, потливость включать в методику другие приемы массажа не рекомендуется.

План массажа (длительность занятия 8 10 мин.):

1. Поглаживание рук

2. Поглаживание ног.

3. Поглаживание живота.

4. Выкладывание на живот.

5. Поглаживание ягодиц и спины.

6. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.

7. Поглаживание живота.

8. Поглаживание рук.

9. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.

II. ПЕРИОД РАЗГАРА (цветущий рахит).

Возраст от 3 х мес. до 6 ти мес. Клинические проявления наиболее выражены: размягчение костей, разболтанность суставов, выраженная гипотония мышц.

Задачи массажа и лечебной физкультуры - предупреждение возможных деформаций опорно-двигательного аппарата; восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и пищеварения; нормализация основных нервных процессов; предупреждение отставания в психомоторном развитии.

Методические указания по уходу и проведению массажа:

1. Для предупреждения деформации черепа и скелета избегать длительного нахождения ребенка в однообразной позе в кроватке или на руках взрослого, обязательна частая смена положения.

2. Статическая нагрузка на позвоночник и на ноги сидение, стояние категорически исключается.

3. Кроватка ребенка должна быть плоской и умеренно жесткой, не дающей возможности прогибанию и деформации скелета.

4. При общении с ребенком помнить о слабой фиксации его суставов разболтанности, о возможных вывихах в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах. Выполнение пассивных упражнений проводить с осторожностью.

5. При массаже живота помнить об увеличенной печени обходить правое подреберье. Обратить внимание на пупочное кольцо возможны проявления пупочной грыжи.

6. Длительность массажа и гимнастики не более 10 12 мин.

7. Массаж поверхностный, в замедленном темпе, в плане массажа преобладают приемы поглаживания и легкого растирания.

1. Поглаживание и легкое спиралевидное растирание рук.

2. Скрещивание рук на груди и отведение их в стороны ребенок обхватывает большой палец взрослого, остальными пальцами взрослый фиксирует лучезапястный сустав.

3. Поглаживание и легкое спиралевидное растирание ног.
4. Сгибание и разгибание ног.

5. Массаж живота:

а) поглаживание по часовой стрелке.
б) спиралевидное растирание по ходу косых мышц живота, начиная с боковых стенок с переходом на переднюю стенку живота таким образом, чтобы пальцы обеих рук соединились на лобке.
в) встречное поглаживание левая рука движется вверх, правая вниз, это способствует укреплению мышц брюшного пресса и отхождению газов.

6. Массаж грудной клетки в исходном положении ребенка на боку: граблеобразное поглаживание и растирание по ходу межреберий от грудины к позвоночнику.

7. Массаж спины и ягодиц в положении на животе:

а) глажение 1 вар. От подъягодичных складок до надплечий.
б) спиралевидное растирание двумя руками в том же направлении.

г) пиление.
д)обхватывающее поглаживание.
е) пощипывание ягодиц.
ж) поглаживание.

8. Сгибание позвоночника и ног парение на спине. Под спину ребенка с боков подводят ладони взрослого и приподнимают его над столом, при этом ребенок подтягивает головку и плечи вперед, поднимая ноги. Упражнения укрепляет мышцы шеи, груди, брюшного пресса.

9. Массаж стопы включает в себя поглаживание и растирание.

III ПЕРИОД (период реконвалесценции).

Возраст - старше б мес. Клинические проявления: характерно постепенное исчезновение симптомов рахита, улучшение общего состояния. Задачи массажа и лечебной физкультуры: особое внимание уделяем мышечной системе для ликвидации явлений мышечной гипотонии; восстановление нарушенных функций дыхания, пищеварения, органов кровообращения; коррекция возможных дефектов опорно-двигательного аппарата; нормализация нервно-психической сферы; укрепление суставно-связочного аппарата, ликвидация патологической подвижности суставов.

В этот период целесообразно применять более энергичные виды массажа: растирание, разминание, вибрацию. Эти приемы должны повышать тонус мышц, активизировать окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани, способствовать удалению недоокисленных продуктов обмена. Необходимо шире использовать гимнастические упражнения как пассивные, так и активные учитывая возраст. Это поможет укрепить мышцы и суставно-связочный аппарат. В комплекс лечебной физкультуры рекомендуется ввести специальные упражнения, направленные на ликвидацию рахитической деформации:

а) выкладывание на живот не только во время занятий массажем и ЛФК, но и в другие периоды бодрствования. Различные упражнения в исходном положении на животе способствуют уменьшению рахитического кифоза.
б) избирательный массаж для ног при Х или 0 образной деформации нижних конечностей.

План массажа и лечебной гимнастики:

1.Массаж рук (исходное положение - лежа на спине):

б) попеременное растирание.
в) обхватывающее поглаживание.
г) щипцеобразное разминание.

2. Круговое движение руками и поочередное разгибание рук вперед (пассивное упражнение). Поднять и опустить через стороны выпрямленные руки ребенка 4-6 раз.

Упражнение способствует углублению дыхания, укреплению мышц плечевого пояса.

3. Массаж ног:

а) обхватывающее поглаживание.
б) попеременное растирание.
в) обхватывающее поглаживание.
г) спиралевидное растирание.
д) обхватывающее поглаживание.
е) щипцеобразное разминание.
ж) обхватывающее поглаживание.

4. Поднятие выпрямленных ног пассивное упражнение до вертикального положения с последующим сгибанием в тазобедренных суставах, после прижатия ног к животу возврат в исходное положение производится 6-8 раз. Упражнение способствует углублению дыхания и укреплению мышц брюшного пресса.

5. Массаж живота:

а) круговое поглаживание.
б) пиление.
в) комбинированное поглаживание вдоль, прямых мышц живота.
г) спиралевидное растирание по ходу прямых и косых мышц живота.

6. Массаж грудной клетки осуществляется спереди, включая межреберные промежутки:

а) поглаживание ладонями передним ходом от реберной дуги вверх и в стороны.
б) спиралевидное растирание по межреберьям.
в) поглаживание по межреберьям.

7. Повороты со спины на живот с помощью взрослого, стимулируя активность ребенка игрушками. Упражнение способствует укреплению мышц туловища.

8. Массаж спины в исходном положении на животе:

а) плоскостное поверхностное поглаживание.
б) пиление.
в) спиралевидное поглаживание.
г) спиралевидное растирание подушечками 3-х пальцев.
д) комбинированное поглаживание.
е) прием сороконожка, накатывание на большой палей полукружное.
ж) поглаживание.
з) постукивание кончиками пальцев.
и) поглаживание.

9. Массаж ягодиц:

а) круговое поглаживание.
б) спиралевидное растирание подушечками 3-х пальцев по дугам от подъягодичной складки вверх и параллельно гребням таза.
в) круговое поглаживание.
г) разминание.
д) круговое поглаживание.

10. Поднятие ног и туловища лежа на животе. Положить ладони рук под бедра ребенка над коленями, а большие пальцы на бедрах сзади, поднимать ноги и слегка туловище ребенка, при этом ребенок должен опираться руками о стол повторить 2 раза. Упражнение укрепляет спину особенно при рахитическом кифозе. Длительность 15 минут.

IV. ПЕРИОД ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ.

Возраст ребенка старше 1 года 6 мес.

Клинические проявления:

1. Восстановление нарушенного обмена.
2. Отсутствие острых изменений в костях и мышцах.
3. Функциональная неполноценность мышц, особенно брюшного пресса, ягодиц и спины. Мышцы конечностей восстанавливаются быстрее, но суставно-связочный аппарат еще неполноценен.
4. Наличие остаточной деформации костного скелета.
5. Отставание в психомоторном развитии дети позже обычного становятся на ноги, начинают ходить и т.д.

Задачи массажа и лечебной физкультуры: нормализация психомоторного развития, ликвидация отставания в развитии двигательных навыков; уменьшение, ликвидация деформаций опорно двигательного аппарата и функциональной неполноценности других органов и систем.

Учитывая быструю истощаемость нервной системы ребенка, в одну процедуру все области не массируются, время процедуры не более 15 мин.

Массаж спины, ягодиц, живота необходимо проводить ежедневно, а массаж конечностей и грудной клетки чередовать по дням.

Избирательный массаж ног.

При рахите с О-образным искривлением ног будет ослаблена и растянута передне-латеральная группа мышц голени,передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинная малоберцовая мышца. Этим мышцам необходим тонизирующий массаж.

Одновременно производится расслабляющий массаж передней группы мышц бедра и тонизирующий массаж задней и медиальной групп мышц.

При Х-образном искривлении ног отмечается неравномерное развитие концов бедренных костей. Внутренняя их часть вытянута в объеме, а наружные мыщелки уменьшены в размерах.Медиальная головка икроножной мышцы растянута и ослаблена.

Х-образное искривление ног устранить гораздо сложнее. Кроме тонизирующего массажа медиальной порции икроножной мышцы необходим массаж коленных суставов для укрепления связочного аппарата, а также расслабляющий массаж медиальной и задней групп мышц бедра и тонизирующий передней группы мышц бедра. X -образное искривление всегда сочетается и плоскостопием I-III степени, следовательно необходимо соответствовать методике.

Физические упражнения, способствующие развитию функций стояния и ходьбы.

1. Подтанцовывание с поддержкой ребенка подмышки.
2. Упражнение на сопротивление в исходном положении на спине. Ребенок отталкивается ногами от руки взрослого.
3. Вставание на ноги в упор из положения лежа на спине с поддержкой ребенка подмышки.
4. Упражнение сесть встать.

Курс массажа при искривлении ног 20 25 процедур с перерывом в 1 месяц.

Для получения эффекта необходимо провести не менее 4 х курсов.

По данным разных авторов, рахит встречается у 70% малышей на первом году жизни и у 10-35% детей - на втором году жизни, при этом тяжелые формы регистрируются все реже. Однако даже и при легком течении болезни, которая изменяет обмен веществ ребенка, нарушается его развитие.

При классическом рахите в организме малыша существует недостаток витамина D (витамин-D-дефицитный рахит) из-за следующих причин (недостаточное поступление витамина с пищей и (или) недостаток образования витамина в коже):

1) недостаточного и некачественного (несбалансированного) питания матери в период беременности;

2) искусственного вскармливания коровьим молоком (неадаптированными смесями);

3) рождения недоношенного ребенка;

4) дефицита солнечного света (в условиях Крайнего Севера) или недостаточного пребывания ребенка на воздухе;

5) желудочно-кишечных заболеваний ребенка (в том числе дисбактериоза кишечника).

При недостатке витамина Б кальций из кишечника не поступает в кровь (не усваивается), из-за чего активизируется гормон паращитовидных желез, и недостающий кальций вымывается из собственных костей (из костей ребенка). Кроме этого, гормон паращитовидных желез способствует усиленному выведению из организма фосфора и свободных аминокислот, что приводит к развитию ацидоза (кровь становится кислой), а кальций при этом в кости не откладывается.

Изменения обменных процессов отражаются на работе всех органов и систем ребенка: нарушается иммунитет (дети часто болеют), снижается возбудимость клеток коры головного мозга (новые двигательные навыки образуются с трудом, а старые быстро угасают), развиваются мышечная слабость (рахитическая миопатия), разболтанность суставов, что неминуемо приводит к задержке психомоторного развития.

В течение рахита существуют периоды:

1) начальный (с 2 недель до месяца жизни ребенка): ребенок беспокойный, плохо спит, часто плачет, наблюдается повышенная потливость, в том числе и головы, что быстро приводит к облысению затылка. При осмотре такого малыша педиатр может определить размягчение краев большого родничка;

2) разгара: размягчение костей проявляется увеличением лобных и затылочных бугров, утолщениями костной на ребрах и запястьях (рахитические четки и браслеты), изменением формы грудной клетки (она становится широкой книзу, выпячивается кпереди). Связки и мышцы становятся слабыми, а суставы - разболтанными, живот увеличивается в размере. Из-за деформации грудной клетки и слабости мышц (межреберные мышцы и диафрагма) дыхание такого ребенка становится поверхностным (неглубокий вдох и короткий выдох), легкие плохо вентилируются, а всему организму не хватает кислорода. Больные малыши часто простужаются, а ОРЗ может осложниться пневмонией. Из-за ацидоза развивается стойкая гипохромная анемия, нарушается работа желудочно-кишечного тракта;

3) выздоровления (реконвалесценции). В этот период нормализуется тонус центральной и вегетативной нервной системы, восстанавливаются двигательные навыки ребенка, уменьшается или исчезают симптомы размягчения костей. Однако следы размягчения костной ткани (деформация грудной клетки, черепа, ног) остаются;

4) остаточных явлений (после 2 лет). Физические упражнения, соответствующие возможностям ребенка, уменьшают ацидоз, повышают тонус мышц, создают условия для нормальной работы центральной нервной системы, предупреждая отставание ребенка в развитии. Специальные занятия позволяют исправлять имеющиеся деформации и предупреждать появление новых, повышают защитные силы организма ребенка.

Лечебные упражнения и массаж проводятся во все периоды рахита, противопоказания могут носить только временный характер (на период острых инфекционных заболеваний или гнойничковых поражений кожи).

В начальном периоде рахита (в первый месяц жизни ребенка) разрешаются только массаж и возрастные упражнения. В период разгара заболевания длительность ЛФК может достигать 12 мин, более половины времени (70%) отводится на массаж. Учитывая, что в период разгара заболевания кожа ребенка особенно чувствительна (гиперестезия), применяется ТОЛЬКО ЛЕГКОЕ ПОГЛАЖИВАНИЕ.

Примерный комплекс массажа и физических упражнений в период разгара рахита для ребенка от 3 до 6 месяцев

Упражнение 1. Массаж рук. Исходное положение - лежа на спине. Левой рукой удерживать правую кисть ребенка так, чтобы малыш охватывал ваш большой палец. Ладонью правой руки проводить поверхностное поглаживание вдоль внутренней поверхности предплечья и плеча в направлении от кисти к подмышечной впадине. Над локтевым суставом массаж не проводится. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 2. Массаж ног. Исходное положение - лежа на спине. Ладонью руки захватить одноименной голеностопный сустав ребенка снизу, придав всей ноге положение легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Проводить поверхностное поглаживание в направлении от стопы к паховой области по наружной и задней поверхности голени и бедра. В области коленного сустава массаж не проводится. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 3. Массаж живота. Исходное положение - лежа на спине. Ладонью правой руки проводить мягкие круговые движения вокруг пупка по часовой стрелке, не оказывая давления на края реберных дуг. Затем ладони обеих рук расположить параллельно средней линии живота (поочередно обе руки - то справа, то слева): правая рука вверху (у реберного края), левая - внизу (над лобком). Левой рукой проводить поглаживание по направлению вверх, правой - вниз. Следующим этапом ладони расположить на боковой поверхности грудной клетки и проводить поглаживание по направлению вперед и вниз до лона. Повторить все действия 6-8 раз.

Упражнение 4. Массаж стоп. Исходное положение - лежа на спине. Удерживая ногу ребенка одной рукой, большим и указательным пальцем другой руки проводить поверхностное поглаживание тыльной поверхности стопы в направлении от пальцев к голеностопному суставу. Затем фалангами указательного и среднего пальца выполнить поглаживание боковой поверхности стопы и подошвы от пальцев к пятке. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 5. Рефлекторное упражнение для стоп. Исходное положение - лежа на спине.

Удерживая ногу ребенка левой рукой за голень, мягко надавить указательным пальцем правой руки на подошву у основания II-III пальцев - ребенок согнет пальцы стопы. Затем большим пальцем правой руки провести по средней линии стопы сверху вниз до середины пятки с легким нажимом - ребенок разогнет пальцы. Провести штриховые движения по наружному краю стопы от пятки к пальцам - произойдут тыльное сгибание большого пальца и расхождение остальных пальцев в виде веера. Повторить все действия 2-4 раза.

Упражнение 6. Поворот со спины на живот. Исходное положение - лежа на спине.

Левой рукой удерживать левую руку ребенка, а правой рукой обхватить обе голени снизу. Слегка потянуть ребенка за руку вперед, выпрямляя при этом ноги и поворачивая их вместе с тазом вправо до тех пор, пока он не окажется сначала на правом боку, а затем на животе, Повторить в другую сторону.

Упражнение 7. Массаж спины. Исходное положение - лежа на животе, руки под грудью, голова слегка повернута на бок. Массаж проводится тыльной поверхностью фаланг. Обе руки расположить в низу спины по обеим сторонам позвоночника. Поверхностное поглаживание проводить по направлению вверх и в сторону, огибая внутренний и нижний край лопаток, до подмышечной впадины. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 8. Массаж ягодиц. Исходное положение - лежа на животе, руки под грудью, голова слегка повернута вбок. Проводить поглаживание ягодиц от больших вертелов до крестца, располагая ладони в верхненаружной поверхности бедер. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 9. Повторить массаж рук (см. упражнение 1).

Упражнение 10. Упражнение для рук. Исходное положение - лежа на спине. Обхватить кисти ребенка и, разгибая руки в локтях, отвести в стороны на уровне плеч до прикосновения к столу. Затем привести руки к груди, скрестив их (ребенок как бы обнимает себя). Повторить 4-6 раз.

Упражнение 11. Повторить массаж ног (см. упражнение 2).

Упражнение 12. Сгибание и разгибание ног. Исходное положение - лежа на спине.

Обхватить ноги ребенка в нижней трети голени и согнуть обе ноги в коленных и тазобедренных суставах, слегка нажимая ногами на живот. Медленно разогнуть ноги. Повторить 3-4 раза и выполнить попеременное сгибание ног 3-4 раза. Повторить то же самое для другой ноги.

Упражнение 13. Повторить массаж живота (см. упражнение 3).

Упражнение 14. Выкладывание ребенка на живот. Исходное положение - лежа на животе так, чтобы руки находились перед грудью, голова была повернута в сторону. Ребенок должен поднимать и удерживать голову в течение 20 с.

Примерный комплекс ЛФК и массажа в период реконвалесценции для ребенка 3-6 месяцев

Упражнение 1. Проводить массаж рук, ног (поверхностное поглаживание) в течение 2 мин. Исходное положение - лежа на спине.

Упражнение 2. Проводить массаж живота в течение 2 мин. Исходное положение - лежа на спине. Слегка согнуть ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах и развести в стороны. Кроме кругового поглаживания, проводится растирание: кончиками пальцев проводить спиралеобразные движения по всему животу.

Упражнение 3 - сведение лопаток. Исходное положение - лежа на животе. Осторожно развести руки ребенка в стороны, согнуть в локтях и отвести плечи назад, максимально сближая лопатки. Повторить 2-4 раза.

Упражнение 4. Проводить массаж ягодиц в течение 30 с. Исходное положение - лежа на животе. Кроме поглаживания осуществляются растирание и поколачивание.

Упражнение 5 - приподнимание ног. Исходное положение - лежа на животе. Левой рукой захватить оба голеностопных сустава ребенка, слегка приподнять над столом, правой рукой фиксируя поясницу. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 6. Проводить массаж ног в течение 4 мин. Исходное положение - лежа на спине. Сначала проводится поглаживание, затем - растирание. Массаж левой ноги: правая ладонь спиралеобразно движется по передней поверхности голени и бедра, левая - по задней поверхности с легким надавливанием и смещением кожи. При массаже правой ноги поменять расположение рук. Снова провести поглаживание и применить следующий прием - поперечное разминание одной или двумя руками, располагая пальцы обеих рук в одну сторону. Закончить массаж поглаживанием.

Упражнение 7. Рефлекторное ползание в течение 20 с.

Упражнение 8. Проводить массаж стоп в течение 40 с. Исходное положение - лежа на спине. Кроме поглаживания, проводится растирание: поддерживая стопу ребенка, большим пальцем проводить спиралеобразные растирания тыльной поверхности стопы снизу вверх, боковых поверхностей стопы и подошвы от пальцев к пятке и обратно. Завершить массаж поглаживанием стопы.

Упражнение 9 - присаживание. Исходное положение - лежа на спине. Вложить в ладони ребенка свои большие пальцы, отвести руки малыша в стороны и присаживать его до полуприседа. Повторить 4 раза.

Упражнение 10 - разгибание позвоночника («парение»). Исходное положение - лежа на животе. Подвести под живот ребенка обе руки и приподнять его над столом: ребенок удерживает руки и ноги на весу, поднимает плечи и голову. Повторить 2 раза.

Упражнение 11. Проводить массаж спины в течение 3 мин. Исходное положение - лежа на животе. Сначала проводится поглаживание спины, затем - растирание: спиралеобразные движения согнутыми пальцами обеих рук с опорой на большие пальцы вдоль позвоночника с обеих сторон. Снова - поглаживание, затем - разминание: кончиками пальцев сделать кожный валик между большим и остальными пальцами руки, продвигая его вдоль позвоночника снизу вверх. Закончить массаж поглаживанием спины.

Упражнение 12. Сгибание и разгибание рук. Исходное положение - лежа на спине. Обхватить кисти ребенка, поочередно сгибать и разгибать руки на уровне груди. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 13. Сгибание и разгибание ног. Исходное положение - на спине. Попеременно сгибать и разгибать ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах. Повторить 6-8 раз для каждой ноги.

Упражнение 14. Проводить общий массаж в течение 1 мин. Исходное положение - лежа на спине. Выполнить поверхностное поглаживание рук, ног, живота, грудной клетки.